Ergebnisse der Radiojodtherapie der manifesten Hyperthyreose und der autonomen Struma mit Euthyreose

G. Berding; H. Schicha

doi:10.1055/s-0038-1629525

Nuklearmedizin - NuclearMedicine, Inhaltsverzeichnis

Nuklearmedizin 1990; 29(04): 158-165
DOI: 10.1055/s-0038-1629525

Originaler Artikel

Schattauer GmbH

Ergebnisse der Radiojodtherapie der manifesten Hyperthyreose und der autonomen Struma mit Euthyreose

Results of Radioiodine Therapy of Manifest Hyperthyroidism and Autonomous Euthyroid Goiter

G. Berding

^*Aus der Radiologischen Universitätsklinik, Abteilung Nuklearmedizin, Heidelberg und dem

,

H. Schicha

^**Universitätsinstitut für klinische und experimentelle Nuklearmedizin Köln, BR Deutschland

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Abstract

In 200 patients follow-up examinations were performed up to one year after radioiodine therapy (RITh) with individual dose calculation. The mean applied dose was significantly lower in patients with immunogenic hyperthyroidism (Graves’ disease) as compared to patients with non-immunogenic hyperthyroidism (disseminated/multifocal autonomy, HYDA). In Graves’ disease the rate of recurrent hyperthyroidism was significantly higher and that of posttreatment hypothyroidism lower. Considering the high recurrence rate in Graves’ disease a higher dose, e. g. 150 Gy, seems to be appropriate. In patients with HYDA who received antithyroid drugs during RITh, recurrence of hyperthyroidism appeared slightly more, and posttreatment hypothyroidism slightly less, frequent. The efficiency of RITh was not significantly reduced by additional treatment with antithyroid drugs. Posttreatment hypothyroidism in patients with euthyroid goiter and disseminated/multifocal autonomy (EUDA) occurred significantly more frequent if the basal TSH level was ≥0.5 µlE/ml before therapy. The goiter size was reduced independent of the basal TSH level. In this group protection by thyroxine could avoid posttreatment hypothyroidism without impairing the reduction of goiter. In HYDA patients after thyroid surgery recurrence appeared less, and in those with EUDA posttreatment hypothyroidism significantly more, frequent. A lower dose seems to be suitable in patients who underwent thyroid surgery before. In patients with focal autonomy after RITh no recurrence of hyperthyroidism was observed. In 9% a suppressed basal TSH level indicating persistent autonomy was seen. Posttreatment hypothyroidism in focal autonomy appeared only in patients without manifest hyperthyroidism before RITh and was significantly more frequent in this group as compared to the other groups of patients. In patients with focal autonomy who developed hypothyroidism the dose calculation was based on a significantly higher volume of the adenoma. In 3 cases cystic parts of the adenoma were not subtracted. This caused a higher radiation dose to the paranodular tissue, which might have been one reason for the high rate of posttreatment hypothyroidism in this group of patients.

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden 200 Patienten ein Jahr nach Radiojodtherapie (RJTh) mit individueller Dosisberechnung nachuntersucht. Bei immunogener Hyperthyreose (Mobus Basedow = MB) wurde mit 81 Gy im Mittel eine signifikant niedrigere Dosis angestrebt als bei nicht-immunogener (Hyperthyreose bei disseminierter/multifokaler Autonomie = HYDA) mit 167 Gy. Die Hyperthyreoserezidivrate lag bei MB signifikant höher, die posttherapeutische Hypothyreoserate niedriger. Bei MB ist angesichts der hohen Rezidivrate eine höhere Dosis (z.B. 150 Gy) angemessen. Bei Patienten mit HYDA, die während der RJTh thyreostatisch behandelt wurden, traten etwas häufiger Rezidive und etwas seltener Hypothyreosen auf. Die Effektivität der RJTh wurde durch eine zusätzliche thyreostatische Behandlung jedoch nicht signifikant reduziert. Patienten mit Struma, Euthyreose und disseminierter/multifokaler Autonomie (EU-DA) wurden bei prätherapeutischen TSH-Basalspiegeln ≥0,5 µIE/ml signifikant häufiger hypothyreot als bei TSH-Basalspiegeln <0,5 µIE/ml. Der Strumagrad reduzierte sich unabhängig davon um 0,7 °. Möglicherweise könnten bei dieser Patientengruppe durch eine protektive Thyroxingabe Hypothyreosen vermieden werden, ohne die Strumaverkleinerung zu beeinträchtigen. Bei einem Zustand nach Schilddrüsenoperation erlitten Patienten mit HYDA seltener ein Rezidiv nach RJTh und Patienten mit EUDA wurden signifikant häufiger hypothyreot. Eine niedriger dosierte RJTh erscheint bei voroperierten Patienten angebracht. Bei Patienten mit uni-/bifokaler Autonomie wurde nach RJTh kein Hyperthyreoserezidiv und in nur 9% ein supprimierter TSH-Spiegel als Hinweis auf eine Restautonomie beobachtet. Posttherapeutische Hypothyreosen traten nur bei uni-/ bifokaler Autonomie ohne prätherapeutisch manifeste Hyperthyreose auf, und zwar signifikant häufiger als im übrigen Patientengut. Bei Patienten, die hypothyreot wurden, war der Dosisberechnung ein signifikant höheres Knotenvolumen zugrunde gelegt und in 3 Fällen das Volumen zystischer Knotenanteile nicht abgezogen worden. Eine daraus resultierende erhöhte Strahlenexposition des paranodulären Gewebes erklärt möglicherweise die erhöhte Hypothyreose rate.

Volltext

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