Ergebnisse einer Assistenten-Umfrage, welche geburtsmedizinischen Maßnahmen unterlassen werden könnten („Choosing Wisely“)

Zielsetzung:

Die Einführung evidenzbasierter Negativ-Empfehlungen wurde in Deutschland im Rahmen von „Gemeinsam klug entscheiden“ der AWMF empfohlen. In der Pränatal- und Geburtsmedizin ist dieses Anliegen nicht verwirklicht. Daher wollten wir wissen, inwieweit hier Negativkriterien jungen Ärzten bekannt sind.

Methoden:

Mit dem Softwarepaket SoSci Survey haben wir zwischen November 2016 und Mai 2017 eine Online Befragung junger Assistenzärzte und Fachärzte durchgeführt. Wir warben für unseren Fragebogen auf Kongressen und online Fortbildungen (Clara Angela Fondation und Gyn-to-Go) und via Facebook des Jungen Forums. So konnten 176 Interviews ausgewertet werden. Der Inhalt unserer Befragung bezog sich vorwiegend auf die 10 „Choosing Wisely“ Kriterien, die 2014 von der Society for Maternal Fetal Medicine veröffentlicht wurden.

Resultate:

„Choosing Wisely“ Kriterien	Konforme Antwort
(Keine) Veranlassung einer erbliche Thrombophilieuntersuchung vor der nächsten Schwangerschaft bei Vorgeschichte von früher Präklampsie	38,4%
(Keine) Cerclage bei Zwillingsschwangerschaft in der 20 SSW und ersten Zeichen einer Frühgeburt	27,3%
(Keine) Untersuchung der fetalen DNA bei Schwangerer ohne Risikofaktoren für chromosomale Erkrankungen (< 35 Jahre, keine fam. Erkrankungen)	85,8%
(Keine) Doppleruntersuchungen zum Screening für Wachstumsretardierung	23,4%
(Kein) Progesteron bei Mehrlingsschwangerschaften	25,9%
(Keine) Routinemäßig transvaginale Sonografie der Zervix vor 16 SSW und nach 24 SSW zum Screening für Frühgeburten	14,1%
(Keine) vermehrten CTGs bei gut eingestelltem Gestationsdiabetes und normal gewachsenem Kind	38,6%
(Keine) Aktivitätsreduktion bei Schwangeren mit Risiko für eine Frühgeburt	25,0%
(Kein) Erst-Trimester Screening Serum nach cfDNA Test mit unauffälligem Befund	33,8%
(Kein) Screening nach Cytomegalie	19,4%
(Kein) Screening nach Toxoplasmose	13,1%

Diskussion:

Die Ergebnisse zeigen, dass Assistenzärzte nur bei einem Kriterium (unnötige Untersuchung eines genetischen Risikos) wie in Negativkriterien gewünscht, auf evidenzbasierter Grundlage zurückhaltend sind. In 9/10 Kriterien neigen sie zur „Übertherapie“. Die Ursachen können an eigener Unsicherheit oder an unzureichender Ausbildung von unnötigen Maßnahmen liegen. Wünschenswert sind jedoch eine Einstellung wie im „Triple Aim“: Gesundheit der Gesellschaft, Patientenzufriedenheit und Kostenreduktion zu vereinbaren.

Literatur:

Berwick et al. The triple aim: care, health and cost Health Aff. 2008; 27:759 – 69