Tratamento endovascular dos aneurismas cerebrais com stents diversores de fluxo

Introdução: O manejo dos aneurismas intracranianos passou por significativa mudança em relação ao tratamento endovascular com coils. No entanto, em aneurismas complexos, como de colo largo, grandes, gigantes ou fusiformes, existe significativa dificuldade técnica para a embolização convencional. Nesse contexto, stents diversores de fluxo (SDF) surgem como uma nova opção para o remodelamento vascular e oclusão dos aneurismas.

Materiais e métodos: Fez-se uma análise retrospectiva de 33 casos submetidos à embolização endovascular no serviço de neurocirurgia, no período de abril de 2016 a dezembro de 2017, observando-se as variáveis: idade, sexo, sintomas de apresentação, tamanho, localização e complicações pós-procedimento. Foram utilizados os diversores de fluxo Silk^¯, Pipeline^¯, Fred^¯ e Fred Júnior^¯.

Resultados: A idade média foi 59,5 anos. Quatro eram do sexo masculino, e vinte e nove, do feminino. Aneurismas foram incidentais em 27 pacientes. Três pacientes foram diagnosticados em decorrência de hemorragia subaracnóidea, e três foram submetidos a terapêutica endovascular prévia. Dos aneurismas estudados, há uma prevalência de aneurismas pequenos (n = 23), seguido pelos aneurismas grandes (n = 6) e, por último, os gigantes (n = 4). Os territórios acometidos foram artéria carótida interna (ACI) no segmento cavernoso (n = 10), ACI no segmento oftálmico (n = 8), artéria comunicante posterior (n = 6), ACI no segmento paraoftálmico (n = 3), ACI no segmento petroso (n = 2), ACI no segmento hipofisário superior (n = 2), ACI no segmento clinóideo (n = 1) e artéria cerebral média no segmento M2 (n = 1). Os stents diversores de fluxo utilizados foram Silk^¯ (n = 5), Pipeline^¯ (n = 14), Fred^¯ (n = 13) e Fred Júnior^¯ (n = 1). Não foram observadas complicações decorrentes do procedimento e a oclusão do aneurisma foi observada em todos os pacientes nos controles em 1 ano.

Conclusão: Stents diversores de fluxo mostraram excelentes resultados, não sendo observadas complicações decorrentes do procedimento e ocorrendo exclusão total dos aneurismas em todos os procedimentos. Porém, mais estudos são necessários para demonstrar de forma mais apurada possíveis indicadores e os aspectos técnicos.