Avaliação epidemiológica e de prognóstico no tratamento de tumores intrarraquidianos intradurais

Os tumores primários da medula espinhal são dez vezes menos frequentes que os intracranianos, porém podem causar morbidade significativa em termos de disfunção dos membros e também estar associados com mortalidade. A ressonância magnética desempenha papel central na avaliação por imagem de tumores intrarraquidianos, classificando-os como extradural, intradural-extramedular ou intramedular, uma vez que a histologia tumoral varia de acordo com a localização. O estado clínico e neurológico pré-operatório do paciente, bem como a histologia tumoral são duas das variáveis mais importantes que determinam prognóstico após tratamento dessas lesões. Além disso, há variedade quanto à duração e à gravidade de sintomas na apresentação e diagnóstico do quadro. O objetivo principal deste estudo é avaliar o perfil epidemiológico e prognóstico dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de tumores intradurais em um serviço de referência, de forma que seja possível desenvolver estratégias para diagnóstico e conduta precoces. Para tanto, foi realizada análise retrospectiva de prontuários dos pacientes submetidos à neurocirurgia para ressecção de tumores medulares entre 2011 e 2015, incluindo dados epidemiológicos, dados operatórios e de exames de imagem, histopatologia e exame neurológico pré-operatório e na alta hospitalar. Durante período de 5 anos, 60 pacientes foram submetidos à ressecção de tumores intrarraquidianos, cuja localização foi extradural (17%), intra e extradural (7%), intradural-extramedular (51%) ou intramedular (25%). Cerca de 15% dos tumores intrarraquiadianos não tiveram histologia conclusiva. Os principais tumores no espaço intradural extramedular foram os schwannomas (39%) e meningiomas (35%), seguidos dos ependimomas de filum terminale (13%). Com relação aos tumores intradurais intramedulares predominaram gliomas, como os ependimomas (37%) e astrocitomas (19%). A evolução neurológica dos pacientes com tumores intradurais extramedulares à alta hospitalar foi de melhora em 15 pacientes (48,4%); estabilidade em oito casos (25,8%) e piora em 22,6%, com um óbito relatado. De forma semelhante, entre os tumores intramedulares houve melhora em sete pacientes (46,7%); estabilidade em relação ao pré-operatório em cinco (33,3%); e piora em três (20%). A maioria dos tumores intradurais são benignos, de forma que o diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico agressivo, quando possível, otimizam o manejo destas neoplasias.