Cirurgia de coluna: variáveis psicológicas e influência da percepção do paciente no desfecho cirúrgico

Vários fatores podem influenciar o resultado do paciente após a cirurgia da coluna vertebral, como variáveis psicológicas e comorbidades psiquiátricas. Compreendê-los, além dos aspectos técnicos cirúrgicos, é crucial para complementar a formação dos profissionais atuais. Objetiva-se discutir a influência da percepção do paciente no resultado cirúrgico e a relação entre fatores psicológicos e desfechos de intervenções cirúrgicas na coluna. Revisão de literatura na base de dados PubMed. Importantes estudos identificaram que diagnósticos psiquiátricos pré-cirúrgicos foram relacionados a pobres resultados de cirurgias na coluna. A triagem psicológica pré-cirúrgica é uma estratégia implementada por alguns serviços em saúde e objetiva identificar fatores de riscos psicológicos importantes nos candidatos a cirurgias na coluna, uma vez que seus desfechos parecem ser mais bem preditos por questionários do que por exames clínicos. Ainda, a percepção dos pacientes em relação aos benefícios do tratamento cirúrgico e a satisfação do paciente com este tornaram-se importantes indicadores do sucesso de qualquer intervenção terapêutica. No geral, pacientes apresentam ótimos ganhos funcionais e podem experimentar proporcionalmente menor alívio da dor. Isso porque a função física pode ser facilmente contextualizada, verbalizada e graduada do que o alívio da dor. Em relação ao alívio da dor em 6 meses, quanto maior a expectativa por alívio da dor, menor a satisfação. Em relação a altas expectativas, um estudo indicou que, idade avançada, gênero masculino e escolaridade alta foram associados, independentemente, com expectativas positivas. Em relação às baixas expectativas, pacientes do sexo feminino são inversamente relacionados à expectativa de sucesso cirúrgico e sua taxa de satisfação pós-operatória é menor do que a dos homens, assim como o grau de disfunção pós-cirúrgica também é maior. O uso de uma triagem psicológica pré-cirúrgica possibilita um correto diagnóstico, além de estimar prognósticos ruins e possibilitar o seguimento dos pacientes de maneira adequada. Também é essencial que os cirurgiões identifiquem as expectativas dos pacientes sobre a cirurgia e os ajudem a estabelecer metas realistas. Uma compreensão mais completa dos potenciais ganhos pós-operatórios em relação à função física e ao alívio da dor permitem que os pacientes trabalhem em colaboração com os cirurgiões para estabelecer metas possíveis e perseverar na reabilitação.