Hérnia discal lombar simulando tumor medular: relato de caso

Apresentação de caso: A.O, 65 anos, masculino, proveniente de São João da Barra comparece ao ambulatório com queixa de lombalgia e lombociatalgia à direita de intensidade moderada. Relata cirurgia prévia de hérnia discal lombar L5–S1. Não apresenta alterações ao exame clínico ou neurológico. Realizou Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de coluna lombar que evidenciou imagem ovalada em região foraminal L1–L2 à direita com compressão do canal medular sugestivo de schwannoma. Indicado tratamento cirúrgico onde se procedeu à laminectomia de L1 com identificação da lesão e retirada completa da mesma, sendo submetida à análise histopatológica a qual constatou fragmento discal extruso.

Discussão: A ocorrência de hérnias de disco (HD) simulando outras patologias em neuroimagens é infrequente. Ocorrem, porém, devido às alterações no fragmento discal sequestrado, fazendo com que alguns casos se assemelhem às neoplasias espinais. O sequestro do fragmento ocorre em 30% dos casos e se caracteriza por perda da continuidade com o disco remanescente. Exames de RNM geralmente permitem a confirmação diagnóstica, entretanto, pode haver confusão diagnóstica com tumores, cistos aracnóideos e abscessos. A reação inflamatória ocorrida no fragmento discal produz as diferenças de sinal na RNM. O fragmento é hipointenso em T1, hiperintenso em T2, apresentando realce periférico após contraste. Neoplasias malignas e Schwannomas podem apresentam captação homogênea ou heterogênea. Assim, hérnias de disco sequestradas podem mimetizar outras lesões, sendo necessária abordagem cirúrgica com obtenção de material para análise histopatológica para confirmar o diagnóstico.

Comentários finais: Tendo em vista o disposto acima se faz importante relatar a experiência com o caso em questão, para o aprendizado e melhor avaliação diante de situações semelhantes.