Cifose cervical com angulação de 180° por mal de Pott: relato de caso

Apresentação de caso: Paciente do sexo feminino, 5 anos, admitida em hospital de referência pediátrica em João Pessoa, Paraíba, com visível e acentuada cifose cervical. No momento da admissão, apresentava paraplegia com nível sensitivo em C7, C8 e T1, além de queixar-se de dor e rigidez cervical. Realizou ressonância magnética da coluna cervical, que evidenciou compressão de canal medular no nível correspondente aos dermátomos. Com base nos achados clínicos e de imagem, foi feito diagnóstico de Mal de Pott cervical, tendo a paciente cifose com angulação de 180°.

Discussão: A tuberculose (TB) ainda é endêmica em muitas partes do mundo, em especial nos países em desenvolvimento, como o Brasil. A OMS aponta que mais de um milhão de pessoas morreram em 2015 pela TB, sendo reconhecida como a doença infecciosa de maior mortalidade no mundo, superando o HIV e a malária juntos. A tuberculose espinhal, também conhecida como espondilite tuberculosa ou Mal de Pott, é uma manifestação extrapulmonar da TB, normalmente secundária, e é a forma musculoesquelética mais comum, correspondendo de 1 a 3% dos casos de TB. Caracteristicamente, há destruição do espaço do disco intervertebral e dos corpos vertebrais adjacentes e alteração dos elementos da coluna vertebral, levando à formação de cifose e gibosidade, assim como apresentava a paciente do caso descrito. A doença de Pott da coluna cervical é uma apresentação mais rara, contabilizando cerca de 10% dos casos de TB espinhal. Sua importância se dá porque, apesar da raridade, é potencialmente mais grave por apresentar complicações neurológicas significativas, causadas pela compressão das estruturas adjacentes, como esôfago e traqueia. As manifestações clínicas incluem sintomas constitucionais, sendo a dor cervical o sintoma mais precoce e comum. Além disso, o paciente pode apresentar rigidez, sensibilidade espinhal, paraplegia e deformidades da coluna vertebral; a criança do caso relatado apresentava todos esses sintomas.

Comentários finais: De acordo com a OMS, o Brasil é o vigésimo país com maior incidência de tuberculose no mundo. Portanto, destaca-se a necessidade de uma avaliação sistêmica completa e minuciosa dos pacientes que apresentem manifestações atípicas de tuberculose, garantindo o diagnóstico precoce de formas graves, a exemplo do Mal de Pott, evitando complicações como a deformidade cervical e o déficit neurológico apresentados no caso relatado.