Recidiva e malignização de meningioma durante a gestação

Apresentação de caso: Mulher, 22 anos, com diminuição da acuidade visual bilateralmente e anisocoria à direita. A tomografia computadorizada (TC) de crânio mostrou volumosa lesão hiperdensa, hipercaptante, em região frontal direita. Foi submetida à craniotomia bifrontal com exérese total da lesão cujo estudo histopatológico foi compatível com meningioma fibrilar. Após 1 ano da cirurgia, a paciente, gestante, iniciou quadro de cefaleia associada com náuseas, vômitos e prostração. A TC de crânio evidenciou recidiva tumoral em região frontal e nova lesão parietal direita que foram abordadas cirurgicamente. No puerpério imediato, a TC mostrou recidiva das lesões frontal e parietal direita tratadas com exérese cuja histologia mostrou tratar-se de meningioma maligno. A TC de controle mostrou nova lesão tumoral, agora na região parietal esquerda, quando se optou por tratamento radioterápico apenas. Após oito meses, a TC evidenciava aumento da lesão parietal esquerda. Optou-se por abordagem cirúrgica com exérese da lesão. Foi realizada análise de receptores de estrógeno e progesterona, em todas as fases evolutivas do tumor as quais apresentaram positividade para receptor de progesterona e negatividade para receptor de estrógeno.

Discussão: O crescimento dos meningiomas pode estar relacionado à gestação ou ao ciclo menstrual. Tal padrão de ocorrência sugeriu que os meningiomas respondessem a hormônios específicos que estimulam receptores, o que foi comprovado após estudos histopatológicos e moleculares que mostraram que receptores de progesterona estão presentes na maior parte dos meningiomas. No caso apresentado, a primeira recidiva ocorreu concomitante à gestação, culminando com a malignização da neoplasia. É importante que tais pacientes sejam assistidos por uma equipe multidisciplinar, visando a condutas mais adequadas, sempre respeitando aspectos neurocirúrgicos, obstétricos, pediátricos e endocrinológicos. A cirurgia e a radioterapia podem ser benéficas na recorrência de meningiomas benignos e sobretudo nos atípicos e malignos.

Comentários finais: Os meningiomas parecem estar relacionados aos hormônios sexuais, especialmente a progesterona, e podem tornar-se sintomáticos pela primeira vez ou mesmo recidivar durante a gravidez, e podem evoluir para malignidade. Uma vez diagnosticado, deve-se considerar tanto o ponto de vista neurocirúrgico como o obstétrico e o pediátrico. De modo geral, os meningiomas sintomáticos devem ser abordados tão logo seja possível.