Diagnóstico diferencial dos meningiomas: análise de 334 casos operados

Introdução: O meningioma é o tumor primário mais comum do sistema nervoso central (SNC), com taxas que podem chegar a 34% de todos tumores. O aspecto da imagem dos meningiomas típicos é bem reconhecido, geralmente massas de base dural homogêneas com cauda dural de realce, com intensidade de sinal semelhante ao cérebro adjacente em imagem da ressonância magnética (RNM) ponderada em T1 e T2 e captação homogênea de contraste. O osso adjacente pode apresentar hiperostose. Apesar do aspecto típico na imagem, o diagnóstico etiológico equivocado de meningiomas está associado a um atraso da terapia adjuvante dirigida a outros tipos tumorais, a exemplo de hemangiopericitomas, condrossarcoma e metástases. Diversos métodos foram desenvolvidos com objetivo de minimizar este erro diagnóstico. Starr et al. em 2016 descreveram aspectos observadas nos exames de imagem que podem ajudar no diagnóstico correto. O conhecimento da prevalência dos tumores que mimetizam o meningioma é fundamental para guiar o raciocínio diagnóstico pré-operatório das lesões tumorais de SNC sugestivas de meningioma.

Objetivo: Analisar o diagnóstico diferencial dos meningiomas operados ao longo de 14 anos em nosso serviço.

Método: Foram analisados 334 pacientes submetidos à cirurgia para ressecção de lesões sugestivas de meningiomas, entre dezembro de 2000 e setembro de 2014, no Hospital das Clínicas da FMUSP.

Resultados: Dos 334 pacientes operados, 24 (7,18%) apresentaram diagnóstico anatomopatológico diferente de meningioma. Todos os pacientes foram diagnosticados no pré-operatório com ressonância magnética com imagem típica de meningioma. Entre os diagnósticos observados, Hemangiopericitomas (20,8%) e Schwannomas (20,8%) foram os mais frequentes.

ConclusãO: Apesar de os meningiomas possuírem no exame de imagem características específicas, existem uma grande variedade lesões durais que simulam o meningioma e se tornam verdadeiros desafios diagnósticos. O conhecimento da prevalência dos tumores que mimetizam o meningioma auxilia no diagnóstico etiológico precoce podendo modificar a abordagem cirúrgica e terapia adjuvante.