Hidrocefalia e malformação aneurismática da veia de galeno: somente endovascular? Relato de caso e revisão de literatura

Introdução: A Malformação Aneurismática da Veia de Galeno (MAVG) é uma patologia congênita predominante na população pediátrica e correspondendo a 1% de todas lesões cerebrovasculares. A macrocefalia e hidrocefalia pode ocorre em 50% dos pacientes com MAVG. A explicação para isso vai desde oclusão do aqueduto de Sylvius até alterações hidrodinâmicas do líquido cefaloraquidiano (LCR) devido ao aumento da pressão no seio sagital. Como opção de tratamento nos casos de MAVG é utilizado a endovascular e que tem como objetivo tratar também a ventriculomegalia. Porém, existem situações em que somente o procedimento endovascular não resolve a ventriculomegalia.

Relato de caso: Lactente, 2 meses, internado com macrocefalia e quadro de hipertensão intracraniana (irritado, olhar de “sol poente”, com fontanela abaulada e tensa, com vômitos). Realizada Tomografia de crânio (TC) e Angiografia cerebral (AGC), foi diagnosticado MAVG com ventriculomegalia. Decidido pelo procedimento endovascular, não foi colocado shunt. Porém, após 3 semanas do procedimento, o perímetro cefálico começou a aumentar progressivamente e o paciente apresentava novamente sinais de hipertensão intracraniana (HIC). Realizado TC de controle, foi diagnosticada hidrocefalia hipertensiva. Foi então realizado procedimento neuroendoscópio com terceiroventriculostomia endoscópica (TVE). Depois de 1 mês, começou novamente a aumentar o perímetro cefálico e com sinais de hipertensão intracraniana. Foi decidido então colocação da derivação ventrículoperitoneal (DVP). Após 1 ano e 6 meses, a criança apresenta um retardo do desenvolvimento neuropsicomotor, mas encontra-se estável e em acompanhamento com equipe multidisciplinar.

Discussão/Conclusão: A hidrocefalia é uma manifestação neurológica comum na MAVG e a exemplo do nosso caso nem sempre somente a opção endovascular é o suficiente para resolver o problema. É preciso ficar vigilante e saber escolher alternativas para resolver a ventriculomegalia.