Développement de critères cholangioscopiques pour le diagnostic des sténoses biliaires indéterminées

Introduction:

La cholangioscopie permet une exploration endoscopique des voies biliaires et améliore les performances diagnostiques lors de l'exploration des sténoses biliaires par rapport aux autres techniques d'imagerie. Cependant, l'interprétation des images cholangioscopiques reste subjective en l'absence d'une classification de référence. L'objectif de notre étude est d'établir des critères d'analyse visuelle permettant de distinguer les lésions bénignes et malignes.

Matériels et Méthodes:

4 centres référents ont inclus 98 enregistrements de cholangioscopie Spyglass DS réalisés pour des sténoses biliaires de nature indéterminée (SBI) dont le diagnostic définitif était connu par l'histologie ou le suivi de plus d'1 an. 7 experts en cholangioscopie ont participé à l'élaboration d'une grille de lecture consensuelle regroupant 20 critères sémiologiques. Les vidéos ont été analysées individuellement par chaque expert après randomisation suivant la grille de lecture. Une hypothèse diagnostique a été émise pour chaque examen.

Résultats:

98 vidéos de SBI provenant de 95 patients d'âge moyen 66 ans (13 – 89) ont été analysées; il s'agissait de 38 sténoses bénignes et 60 sténoses malignes. La sensibilité variait de 36 à 80% et la spécificité de 52 à 78% selon l'observateur. L'analyse univariée puis multivariée (Stepwise, Forward, Backward) des items de la grille de lecture a permis d'identifier 6 critères significatifs figurant dans le tableau ci-dessous.

Variable	OR	IC à 95%		P value
		inf	sup
Matériel endobiliaire	0.50	0.35	0.71	0.0001
Atteinte circonférentielle	2.14	1.37	3.36	0.0009
Aspect polypoïde	1.90	1.26	2.85	0.0021
Végétations vascularisées	1.81	1.15	2.86	0.002
Relief granuleux	2.06	1.42	2.98	0.0002
Vaisseaux irréguliers	2.04	1.35	3.09	0.0007
Couleur (foncée ou érythèmateuse)	2.33	1.07	5.08	0.028

Conclusion:

Les performances du diagnostic visuel cholangioscopique des SBI sont moyennes. Des critères simples ont été identifiés qui permettent d'aider au diagnostic de malignité. La deuxième partie de notre étude évaluera l'impact de ces critères sur les performances diagnostiques des observateurs.