Endoscopy 2019; 51(03): S50
DOI: 10.1055/s-0039-1680951
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Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Efficacité de la sphinctérotomie endoscopique dans l'empierrement cholédocien

S Lajouad
1  Rabat, MAROC
,
M Kadiri
1  Rabat, MAROC
,
M Acharki
1  Rabat, MAROC
,
I Serraj
1  Rabat, MAROC
,
M Salihoun
1  Rabat, MAROC
,
N Kabbaj
1  Rabat, MAROC
› Author Affiliations
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Publication History

Publication Date:
12 March 2019 (online)

 

Introduction:

La sphinctérotomie endoscopique est une méthode efficace dans la prise en charge de la lithiase de la voie biliaire principale (VBP). Le but de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cholangiographiques et la corrélation; entre la taille la nature des calculs et l'abord thérapeutique. Ainsi que les résultats du traitement endoscopique de la lithiase de la VBP.

Matériels et Méthodes:

Durant une période allant du Janvier 2013 à juillet 2018 tous les patients présentant un empierrement cholédocien ou une lithiase de la VBP supérieure à 2 cm et ayant bénéficié d'une CPRE thérapeutique ont été colligées.

Résultats:

Parmi les 503 patients ayant bénéficiés d'une CPRE, 302 patients (74.9%) étaient adressés pour prise en charge endoscopique d'une LVBP dont 101 présentaient un empierrement cholédocien et/ou un gros calcul supérieur à 2 cm grand axe soit (33.4%), dont 10 compliquées d'angiocholites et 7 de pancréatite. on note une prédominance féminine (67,8% femmes- 32,2% hommes) avec un sexe ratio à 2.3 et avec un âge moyen de 65 ans (35 – 95 ans). 49.3% des patients étaient cholécystectomisés. La taille des calculs variait entre 20 et 50 mm (supérieure à 3 cm dans 22% des cas). l'aspect des calculs était dans 79% des cas brun jaunâtre de type (cholestétrolique ou mixte), 21% avait des calculs noirâtre pigmentaire ne dépassant jamais 1 cm dans notre série, souvent multiples. Une sphinctérotomie était réalisée et l'évacuation des calculs se faisait au Dormia dans 72,7% des cas, au ballonnet dans 17% des cas, et avec les deux dans 10,4% des cas. Une sphinctéroclasie a été réalisée chez 12,5% des cas, et la précoupe a été réalisée chez 10% des cas. La lithotritie mécanique était réalisée chez 15 patients (17%) qui appartenait au groupe de patients ayant de gros calculs brun jaunâtre. 5 patients ont eu un traitement combiné: une cholécystectomie coelioscopique avec extraction endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale au même temps opératoire. Le succès du traitement endoscopique, défini par une vacuité complète de la VBP en fin de procédure, était obtenu chez 90,1% des cas: 81 patients (80,2%) au cours de la première séance, 10 patients (9.9%) après une reprise de CPRE. Les 10 patients (9.9%) chez qui il y avait un échec d'évacuation des calculs, sont tous du groupe calcul brun jaunâtre dont 6 d'entre eux avaient bénéficié d'une pose de prothèse plastique (6,8%) et 4 malades ont été proposés pour la chirurgie (4,5%).

Des complications ont été notées chez (7.8%) des malades: 4.9% des cas (5 cas) de pancréatite, 3 cas d'hémorragie soit 2.9%. La durée moyenne de la procédure est de 55 min. Et la durée moyenne de l'hospitalisation était de 24h.

Discussion:

Dans notre étude, le traitement endoscopique a permis d'obtenir une clairance de la VBP dans 90,1% des cas, avec un taux de complications, et une durée d'hospitalisation nettement inférieurs à la chirurgie.

Conclusion:

La sphinctérotomie endoscopique présente actuellement le traitement de référence dans la prise en charge des gros calculs ou des empierrements de la VBP.