Intérêt de la dévolvulation endoscopique dans le traitement du volvulus du colon sigmoïde

Introduction:

Le volvulus du colon sigmoïde (VCS) est la torsion de l'anse sigmoïde sur son axe mésocolique entraînant ainsi une occlusion intestinale aiguë basse par strangulation. La prise en charge thérapeutique du VCS en urgence est controversée entre le traitement endoscopique et chirurgical.

L'objectif de ce travail est d'évaluer les résultats du traitement du VCS par dévolvulation endoscopique.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective incluant les patients ayant eu une dévolvulation endoscopique entre janvier 2008 et Aout 2018. Toutes les coloscopies d'exsufflations réalisées en urgence pour un VCS ont été colligées. Les résultats de la prise en charge endoscopique, le pourcentage de récidive ainsi que la nécessité de recours à la chirurgie ont été évalués.

Résultats:

Durant la période d'étude, douze patients présentant une occlusion intestinale aigue par VCS avaient bénéficié en urgence d'une coloscopie d'exsufflation. Il s'agissait de 9 hommes et de 3 femmes dont l'âge moyen était de 60,4 ans [30 – 90 ans].

La dévolvulation endoscopique a été réalisée avec succès et sans incidents chez 10 patients soit un succès primaire de 83,3%. Aucune complication n'a été notée.

Pour les autres cas l'exsufflation n'a pas pu être réalisée devant la présence de signes de souffrance colique endoscopique nécessitant la réalisation en urgence d'une colostomie de Bouilly-Volkmann.

Une récidive précoce dans un délai moyen de 16 jours [7,25] a été observée chez deux patients, soit un succès secondaire du traitement endoscopique de 80%. La sigmoïdectomie à froid était réalisée chez 80% des patients ayant bénéficié d'une détorsion endoscopique (n = 8) dans un délai moyen de 19,1 jours [0,35].

Conclusion:

En l'absence de signes de gravité, la dévolvulation endoscopique première représente le traitement de choix des occlusions par VCS. Son taux de succès primaire et secondaire sont satisfaisants. Elle permet ainsi de passer le cap aigu, et de programmer la sigmoïdectomie à froid dans de meilleures conditions.