Reißende thorakale Schmerzen bei einem 67-jährigen Mann

Ein 67-jähriger Mann in deutlich reduziertem Allgemeinzustand wird nachts von seinen Angehörigen in die Notaufnahme gebracht. Er gibt an, dass er vor etwa einer halben Stunde spontan aufgetretene, reißende, thorakale Schmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken hatte. Aktuell habe er sehr starke Schmerzen im Oberbauch. Der Patient ist kreislaufstabil. Es besteht eine Abwehrspannung des gesamten Oberbauches. Wir führen ­sofort eine Kontrastmittel-gestützte CT des gesamten Körperstammes durch (Abb.  [ 1 ]), da der dringende Verdacht auf eine Aortendissektion oder Aortenperforation besteht. Die CT-Untersuchung zeigt vier pathologische Befunde.

• Welche Befunde sind es?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Abb. 1 Kontrastmittel-gestützte CT des Thorax und Abdomens in koronarer (A) und axialer Schnittführung (B).

Schlüsselwörter

Magenperforation - Aortendissektion - Aortenruptur

Keywords

gastric perforation - aortic dissection - aortic rupture

• Literatur

• 1 Søreide K, Thorsen K, Søreide JA. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. Br J Surg 2014; 101: e51-e64