35-jährige Patientin mit Fieber und plötzlichen Beinschmerzen

Eine 35-jährige adipöse Patientin mit bekannter Thrombophilie hat Fieber und ein erhöhtes C-reaktives Protein (175 mg / l, Normwert: < 5 mg / l). In einer Blutkultur wird Streptococcus oralis nachgewiesen, sodass eine Antibiotikatherapie mit Penicillin G initiiert wird. In der transösophagealen Echokardiografie zeigt sich ein pathologischer Befund (▸ [ Abb. 1 A ]). Wenige Tage nach Behandlungsbeginn leidet die Patientin plötzlich an Schmerzen mit Paraparese und Pulslosigkeit der unteren Extremität. Die notfallmäßige CT-Angiografie von Thorax und Abdomen ergibt einen weiteren pathologischen Befund (▸ [ Abb. 1 B ]).

Abb. 1 Transösophageale Echokardiografie, Vierkammerblick (A). CT-Angiografie von Thorax und Abdomen, arterielle Phase (B). LA = linkes Atrium, LV = linker Ventrikel, RV = rechter Ventrikel.

• Welche Befunde sind es?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

Thrombophilie - linksventrikulärer Thrombus - murale Endokarditis - Aortenembolie

Keywords

thrombophilia - left ventricular thrombus - mural endocarditis - embolism of aorta

• Literatur

• 1 Adel A, Jones E, Johns J et al. Bacterial mural endocarditis. A case series. Heart Lung Circ 2014; 23: e172-e179
• 2 Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J 2015; 36: 3075-3128
• 3 Steiner I. Nonbacterial thrombotic versus infective endocarditis: A necropsy study of 320 cases. Cardiovasc Pathol 1995; 4: 207-209