CC BY-NC-ND 4.0 · Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2022; 41(01): e35-e42
DOI: 10.1055/s-0041-1739272
Original Article

Extending the Indications of 5-Aminolevulinic Acid for Fluorescence-Guided Surgery for Different Central Nervous System Tumors: A Series of 255 Cases in Latin America

Ampliando as indicações de ácido 5-aminolevulínico em cirugia guiada por fluorescência para diferentes tumores do sistema nervoso central: Uma série de 255 casos na América Latina
1   Department of Neurosurgery, Section of Neuro-oncology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Curitiba, Paraná, Brazil
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1   Department of Neurosurgery, Section of Neuro-oncology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Curitiba, Paraná, Brazil
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Maurício Coelho Neto
1   Department of Neurosurgery, Section of Neuro-oncology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Curitiba, Paraná, Brazil
,
Guilherme Augusto de Souza Machado
1   Department of Neurosurgery, Section of Neuro-oncology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Curitiba, Paraná, Brazil
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2   Departament of Neuropathology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Paraná, Brazil
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1   Department of Neurosurgery, Section of Neuro-oncology, Instituto de Neurologia de Curitiba, Curitiba, Paraná, Brazil
› Author Affiliations

Abstract

Introduction Fluorescence guidance with 5-aminolevulinic acid (5-ALA) is a safe and reliable tool in total gross resection of intracranial tumors, especially malignant gliomas and cases of metastasis. In the present retrospective study, we have analyzed 5-ALA-induced fluorescence findings in different central nervous system (CNS) lesions to expand the indications of its use in differential diagnoses.

Objectives To describe the indications and results of 5-ALA fluorescence in a series of 255 cases.

Methods In 255 consecutive cases, we recorded age, gender, intraoperative 5-ALA fluorescence tumor response, and 5-ALA postresection status, as well the complications related to the method. Postresection was classified as ‘5-ALA free’ or ‘5-ALA residual’. The diagnosis of histopathological tumor was established according to the current classification of the World Health Organization (WHO).

Results There were 195 (76.4%) 5-ALA positive cases, 124 (63.5%) of whom underwent the ‘5-ALA free’ resection. The findings in the positive cases were: 135 gliomas of all grades; 19 meningiomas; 4 hemangioblastomas; 1 solitary fibrous tumor; 27 metastases; 2 diffuse large B cell lymphomas; 2 cases of radionecrosis; 1 inflammatory disease; 2 cases of gliosis; 1 cysticercosis; and 1 immunoglobulin G4-related disease.

Conclusion Fluorescence with 5-ALA can be observed in lesions other than malignant gliomas or metastases, including meningiomas, hemangioblastomas, pilocytic astrocytomas, and lymphomas. Although there is need for further evidence for the use of 5-ALA beyond high-grade gliomas, it may be a safe and reliable tool to improve resection in positive tumors or to guide the histopathologic analysis in biopsies.

Resumo

Introdução A fluorescência com ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) é uma ferramenta segura e confiável para a ressecção total de tumores intracranianos, especialmente gliomas malignos e casos de metástase. Neste estudo retrospectivo, analisamos os achados de fluorescência induzida por 5-ALA em diferentes lesões do sistema nervoso central (SNC), visando ampliar as indicações de seu uso no diagnóstico diferencial.

Objetivos Descrever as indicações e resultados da fluorescência com 5-ALA em uma série de 255 casos.

Métodos Em 255 casos consecutivos, registramos idade, sexo, resposta tumoral de fluorescência intraoperatória com 5-ALA, e status de 5-ALA pós-ressecção, bem como as complicações relacionadas ao método. A pós-ressecção foi graduada como “5-ALA livre” ou “5-ALA residual”. O diagnóstico histopatológico foi estabelecido de acordo com a classificação atual da Organização Mundial de Saúde (OMS).

Resultados Houve 195 (76.4%) casos 5-ALA positivos, 124 (63,5%) dos quais foram submetidos a ressecção “5-ALA livre”. Os achados nos casos positivos foram: 135 gliomas; 19 meningiomas; 4 hemangioblastomas; 1 tumor fibroso solitário; 27 metástases; 2 linfomas difusos de grandes células B; 2 radionecroses; 1 doença inflamatória; 2 glioses; 1 cisticercose; e 1 doença relacionada à imunoglobulina G4.

Conclusões Fluorescência com 5-ALA pode ser observada em outras lesões além de gliomas malignos ou metástases, incluindo meningiomas, hemangioblastomas, astrocitomas pilocíticos, e linfomas. Embora haja necessidade de mais evidências para o uso de 5-ALA que não em casos de gliomas de alto grau, sua aplicação pode ser segura e confiável para melhorar a ressecção de tumores positivos ou orientar a análise histopatológica em biópsias.



Publication History

Received: 25 March 2021

Accepted: 16 June 2021

Article published online:
04 January 2022

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