Adenocarcinoma de Apêndice Cecal em uma Paciente Submetida a Cirurgia Ginecológica

• Área: CÂNCER COLORRETAL

Forma de Apresentação: e-Pôster

Objetivo: Apresentar um caso raro de adenocarcinoma de apêndice cecal incidental

Método: MPIC, 46 anos, sexo feminino, hígida, foi submetida a laparoscopia exploradora eletida devido a endometriose e durante o procedimento, notou-se apêndice cecal com alteração na coloração e discretamente espessado e optado por realizar apendicectomia no mesmo tempo cirúrgico, podendo tratar-se de um foco de endometriose. O anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma de células caliciformes do apêndice cecal, localizado nos terços médio e distal de aproximadamente 1,6cm, acometendo submucosa, camada muscular própria e atinge, focalmente, a subserosa apendicular. Neoplasia mista, composta por células endócrinas e células não endócrinas mucinosas. Grau 1 histológico (> 75% de padrão baixo grau). Margens cirúrgicas livres. Estadiamento anatomopatológico pT3. Imunohistoquímica compatível com adenocarcinoma de células caliciformes do apêndice cecal. Antígeno Ki-67 positivo em 5% a 10% das células em “hot spots”. Cromogranina A, CDX-2 positivo, Citoqueratina 18, sinaptofisina, CK20, MUC-2 positivo focal. Frente aos achados, optado por realizar hemicolectomia direita laparoscópica com linfadenectomia retroperitoneal e o anatomopatológico evidenciou segmento íleo-cólico livre de comprometimento neoplásico e linfonodos livres de neoplasia (00/36). A paciente foi submetida a estadiamento com PET-CT sem alterações e optado em conjunto com a oncologia a exames de imagem anuais sem necessidade de terapia adjuvante.

Resultados: Após dois anos da cirurgia, paciente realizou exames de imagem de rotina que evidenciou lesão sólido cística em cauda pancreática, realizada punção guiada por ecoendoscopia que sugeriu tratar-se de um uma neoplasia sólida pseudo-papilar. Realizada pancreatectomia esquerda, esplenectomia e linfadenectomia robótica e o anatomopatológico confirmou neoplasia sólida pseudo-papilar do pâncreas e linfonodos livres de neoplasia. No momento paciente encontra-se em boa evolução pós operatória em acompanhamento ambulatorial, sem necessidade de terapia adjuvante.

Conclusões: A neoplasia maligna do apêndice cecal é uma doença rara e o diagnóstico pré-operatório muitas vezes não é realizado. Os tumores diagnosticados pelo exame anatomopatológico de uma apendicectomia devem ser submetidos a uma hemicolectomia direita com linfadenectomia, independente do tamanho da lesão. Não foram encontrados dados na literatura relacionando este tipo de neoplasia do apêndice cecal com a neoplasia pancreática.

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Article published online:
04 January 2022