Cirurgia de Bascom em Paciente com Doença Pilonidal Crônica Recidivada em Homem Jovem

• Área: MISCELÂNEA

• Data: 01/09/2021

• Horário: 09:30 às 11:00

• Sala:

Forma de Apresentação: Vídeo Livre

Introdução A doença pilonidal pode ser resultante da pressão local nos tecidos, folículos pilosos rompidos, leitos de tecido hipóxico, ou uma vulnerabilidade congênita da pele, relacionada à presença de cabelo na fenda natal. Este cabelo solto causa uma reação de corpo estranho que leva à formação de fossas na linha média, podendo se apresentar como um cisto simples, um abscesso agudo com ou sem celulite, ou um seio com drenagem crônica. O tratamento é altamente variável e pode incluir observação e remoção de cabelo, incisão e drenagem ou excisão com algumas vezes reconstrução cirúrgica complexa. A excisão cirúrgica é o tratamento padrão na doença pilonidal crônica e pode ser dividido em duas categorias: excisão de tecido doente com fechamento primário ou excisão com fechamento por segunda intenção. Adicionalmente, o tratamento clínico com aplicação de fenol ou cola de fibrina, apresenta alta taxa de recorrência. Técnicas de retalhos têm o objetivo de excisar a doença e ao mesmo tempo fechar o defeito com tecido saudável. Dentre as técnicas conhecidas, destaca-se a desenvolvida por Bascom, consiste na realização de incisão em elipse de pele retirada da parede esquerda da fenda glútea.

Relato de Caso Paciente, masculino, 29 anos, com histórico de dor e abscesso em região sacral de início em 2017. Diagnosticado com doença pilonidal infectada e realizado tratamento com incisão local e drenagem de abscesso, além de cicatrização por segunda intenção. Evoluiu com recidiva local em 2021, sendo optado por realização de incisão lateral com fechamento primário e aposição de dreno de sucção local. Acompanhado em ambulatório sem queixas atuais, com boa cicatrização da ferida e sem sinais de recidiva.

Discussão Em 1980, Bascom relatou excisão individual de aberturas da linha média e adicionou uma incisão paralela colocada lateralmente para melhor explorar, limpar a cavidade pilonidal e facilitar identificação de folículos doentes. O procedimento se concentra em evitar a incisão da linha média e realizar uma quantidade mínima de remoção de tecido. A abordagem é descrita como consistindo em uma incisão lateral, remoção do cabelo e excisão do trato sinusal com pequenas incisões recobrindo cada seio. A incisão lateral é tunelada medialmente em direção à base do trato sinusal, e essa região pode ser curetada para remover a base do seio. A cavidade é limpa e fechada. As vantagens de um fechamento primário são feridas pequenas, um tempo de cicatrização mais curto, cuidado mínimo da ferida, retorno mais cedo ao trabalho e nenhuma necessidade de trocas de curativos diariamente. As desvantagens são infecção e deiscência da ferida. Excisões radicais com métodos de fechamento assimétricos podem oferecer menor taxas de recorrência, sendo mais comum de acontecer nos primeiros 5 anos após o procedimento, mas pode ocorrer até décadas após o tratamento. A taxa de cura a longo prazo foi superior à média relatada para outros métodos cirúrgicos comumente usados para seio pilonidal.

Publication History

Article published online:
04 January 2022