Pathologische Frakturen des Humerus: Erfahrungen an 76 Fällen eines muskuloskeletalen Tumorzentrums

Zusammenfassung

Hintergrund: Pathologische Frakturen können durch zahlreiche lokale und systemische Prozesse verursacht werden, wobei der Humerus hierbei eine der häufigsten Lokalisationen darstellt. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Analyse von 76 Patienten mit pathologischen Humerusfrakturen waren 57 Fälle (75 %) durch einen malignen Tumor, 19 (25 %) durch ein lokal benignes Tumorwachstum bedingt. Es erfolgte die Dokumentation des Primärtumors, der Versorgungsstrategie, intra- und postoperativer Komplikationen und der Überlebensrate bei malignen Tumoren. Ergebnisse: Zwei Drittel der Frakturen traten im proximalen Drittel des Humerus auf. Maligne Tumoren waren in 59 % Metastasen (v. a. Nierenzell-, Mamma-, Bronchial- und Prostatakarzinom) gefolgt von hämatoonkologischen Erkrankungen und primären Sarkomen. Benigne Entitäten waren meist juvenile Knochenzysten und Enchondrome. Insgesamt wurden 70 Patienten operativ und nur 6 konservativ therapiert. Bei den malignen Tumoren wurden vor allem Verbundosteosynthesen und Tumorprothesen eingesetzt. Komplikationen bei benignen und auch malignen Läsionen waren selten. Schlussfolgerung: Der demografische Wandel und die unter modernen, adjuvanten Therapieformen verbesserte Lebenserwartung wird die Behandlung von pathologischen Humerusfrakturen für eine Vielzahl von Fachdisziplinen zu einer Herausforderung werden lassen.

Abstract

Background: Pathological fractures can be caused by numerous local and systemic processes. The humerus is one of the commonest sites of pathological, tumour-associated fractures. Patients and Methods: In a retrospective study, 76 cases of pathological fractures of the humerus were analysed; 57 (75 %) were caused by a malignant disease, 19 fractures were associated with benign musculoskeletal disorders (25 %). The grade of the tumour, treatment strategy, intra- and postoperative complications, and survival rates in malignant tumours were documented. Results: Two thirds of fractures were localised in the proximal third of the humerus. In 59 % of patients, malignant lesions were metastases (mainly renal cell, breast, lung and prostate cancer), followed by haemato-oncological diseases and primary sarcomas. Most benign tumours were simple bone cysts and enchondromas. A total of 70 patients were treated surgically and only 6 conservatively. Most malignant tumours were treated with compound osteosynthesis and tumour prostheses. Complications in both groups were rare. Conclusion: The demographic transition – with an increasing number of malignancies on the one hand and improved life expectancy under modern, adjuvant therapies on the other – will become a challenge in the treatment of pathological fractures of the humerus for a variety of disciplines.

Schlüsselwörter

pathologische Fraktur - Humerus - Knochentumor - Knochenmetastase - Verbundosteosynthese

Key words

pathologic fracture - humerus - bone tumour - bone metastasis - compound osteosynthesis

• Literatur

• 1 Mutschler W, Wirbel R. Pathologische Frakturen. Unfallchirurg 1997; 100: 410-429
• 2 Kramer W, Gaebel G, Stuhldreyer G et al. [Results of the treatment of pathologic fractures of long tubular bones]. Unfallchirurgie 1987; 13: 22-26
• 3 Hardes J, Schultheiss M, Gosheger G et al. Die juvenile Knochenzyste: Behandlung durch kontinuierliche Dekompression mit kanülierten Schrauben. Orthopäde 2009; 38: 256-262
• 4 Traina F, Errani C, Toscano A et al. Current concepts in the biopsy of musculoskeletal tumors. J Bone Joint Surg Am 2015; 97: e7
• 5 Fuchs B, Valenzuela RG, Sim FH. Pathologic fracture as a complication in the treatment of Ewingʼs sarcoma. Clin Orthop Relat Res 2003; 415: 25-30
• 6 Jaffe N, Spears R, Eftekhari F et al. Pathologic fracture in osteosarcoma. Impact of chemotherapy on primary tumor and survival. Cancer 1987; 59: 701-709
• 7 Natarajan MV, Govardhan RH, Williams S et al. Limb salvage surgery for pathological fractures in osteosarcoma. Int Orthop 2000; 24: 170-172
• 8 Dietz P. Praxis der Kinder- und Jugendtraumatologie. Heidelberg: Springer; 2011: 552
• 9 Goudarzi YM, Sautmann F. Pathologische Frakturen von benignen und semi-malignen Tumoren und tumor-ähnlichen Knochenläsionen des Kindes- und Wachstumsalters. Aktuelle Traumatol 1987; 17: 73-79
• 10 Schulz T, Prietzel T, Kluge R et al. Diagnose pathologischer Frakturen. Rontgenpraxis 2006; 56: 75-92
• 11 Ueda T, Morioka H, Nishida Y et al. Objective tumor response to denosumab in patients with giant cell tumor of bone: a multicenter phase II trial. AnnOncol 2015; 26: 2149-2154
• 12 Anderson JT, Erickson JM, Thompson jr. RC et al. Pathologic femoral shaft fractures comparing fixation techniques using cement. Clin Orthop Relat Res 1978; 131: 273-278
• 13 Capanna R, Campanacci DA. The treatment of metastases in the appendicular skeleton. J Bone Joint Surg Br 2001; 83: 471-481
• 14 Damron TA, Sim FH, Shives TC et al. Intercalary spacers in the treatment of segmentally destructive diaphyseal humeral lesions in disseminated malignancies. Clin Orthop Relat Res 1996; (324) 233-243
• 15 Dijkstra S, Stapert J, Boxma H et al. Treatment of pathological fractures of the humeral shaft due to bone metastases: a comparison of intramedullary locking nail and plate osteosynthesis with adjunctive bone cement. Eur J Surg Oncol 1996; 22: 621-626
• 16 Franck WM, Olivieri M, Jannasch O et al. An expandable nailing system for the management of pathological humerus fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2002; 122: 400-405
• 17 Gebhart M, Dequanter D, Vandeweyer E. Metastatic involvement of the humerus: a retrospective study of 51 cases. Acta Orthop Belg 2001; 67: 456-463
• 18 Janssen SJ, Teunis T, Hornicek FJ et al. Outcome of operative treatment of metastatic fractures of the humerus: a systematic review of twenty three clinical studies. Int Orthop 2015; 39: 735-746
• 19 Wedin R, Hansen BH, Laitinen M et al. Complications and survival after surgical treatment of 214 metastatic lesions of the humerus. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21: 1049-1055
• 20 Weiss KR, Bhumbra R, Biau DJ et al. Fixation of pathological humeral fractures by the cemented plate technique. J Bone Joint Surg Br 2011; 93: 1093-1097
• 21 Nathan SS, Healey JH, Mellano D et al. Survival in patients operated on for pathologic fracture: implications for end-of-life orthopedic care. J Clin Oncol 2005; 23: 6072-6082
• 22 Zimmerli W, Moser C. Pathogenesis and treatment concepts of orthopaedic biofilm infections. FEMS Immunol Med Microbiol 2012; 65: 158-168
• 23 Leithner A, Radl R, Gruber G et al. Predictive value of seven preoperative prognostic scoring systems for spinal metastases. Eur Spine J 2008; 17: 1488-1495
• 24 Bauer HC, Wedin R. Survival after surgery for spinal and extremity metastases. Prognostication in 241 patients. Acta Orthop Scand 1995; 66: 143-146