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Geburtshilfe Frauenheilkd 2016; 76(09): 942-945
DOI: 10.1055/s-0042-115252
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Geburtshilfliche Techniken
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Geburtshilfliche Techniken – Nutzen von Pessar, Cerclage und Muttermundverschluss für das Überleben von extrem Frühgeborenen

Janina Braun
,
Walter Klockenbusch
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Publication Date:
22 September 2016 (online)

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Frühgeburtlichkeit ist die Hauptursache für die neonatale Morbidität und Mortalität [1]. In Deutschland kamen 2015 ca. 9% der Kinder vor der 37. Schwangerschaftswoche (SSW) zur Welt [2]. Diese Rate ist in den letzten Jahren relativ stabil geblieben. Entsprechend der Empfehlungen der AWMF-Leitlinie „Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit“ von 2014 wird ab der 24 + 0 SSW die Überlebenschance behandelter Frühgeborener so hoch eingeschätzt, “dass im Regelfall eine lebenserhaltende Therapie anzustreben ist“ [3]. Von besonderem Interesse ist also die Frage, wie ein drohender Spätabort bzw. eine extreme Frühgeburt vermieden und die Schwangerschaft mindestens in eine Schwangerschaftswoche mit Lebensfähigkeit prolongiert werden kann. Bei über 75% aller perinatalen Todesfälle handelte es sich 2015 um Frühgeborene [2]. Die mit Frühgeburtlichkeit einhergehende kindliche Morbidität spiegelt sich in den enormen Kosten wieder: Ein Großteil aller für kranke Kinder aufgewendeter finanzieller Mittel wird im Rahmen der Behandlung von Frühgeborenen verwendet. Diese Arbeit soll einen aktuellen Überblick über den möglichen Nutzen von Pessar, Cerclage und Muttermundverschluss zur Prävention einer Frühgeburt liefern.

 

  • Literatur

  • 1 Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD et al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen. Bundesauswertung zum Erfassungsjahr 2015 Geburtshilfe-Perinatalmedizin.
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. S2k-Leitlinie: Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit. 30. 06. 2014. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/024-019l_S2k_Fr%25C3%25BChgeburt_Grenze_Lebensf%25C3%25A4higkeit_2014-09.pdf
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 579-587
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Crane JM, Hutchens D. Use of transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with a history of preterm birth. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 640-645
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Köbbing K, Fruscalzo A, Hammer K et al. Quantitative elastography of the uterine cervix as a predictor of preterm delivery. J Perinatol 2014; 34: 774-780
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Gilner J, Biggio J. Management of short cervix during pregnancy: a review. Am J Perinatol 2016; 33: 245-252
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 8 Goya M, Pratcorona L, Merced C et al. Pesario cervical para evitar prematuridad (PECEP) Trial Group. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet 2012; 379: 1800-1806
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Hui SY, Chor CM, Lau TK et al. Cerclage pessary for preventing preterm birth in women with a singleton pregnancy and a short cervix at 20 to 24 weeks: a randomized controlled trial. Am J Perinatol 2013; 30: 283-288
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 10 Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. A randomized trial of a cervical pessary to prevent preterm singleton birth. N Engl J Med 2016; 374: 1044-1052
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Di Tommaso M, Seravalli V, Arduino S et al. Arabin cervical pessary to prevent preterm birth in twin pregnancies with short cervix. J Obstet Gynaecol 2016; 25: 1-4
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Goya M, de la Calle M, Pratcorona L et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 145-152
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC et al. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 3.e1-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Owen J, Hankins G, Iams JD et al. Multicenter randomized trial of cerclage for preterm birth prevention in high-risk women with shortened midtrimester cervical length. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 375.e1-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2011; 117: 663-671
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Final report of the Medical Research Council / Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage. MRC / RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 516-523
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P et al. Cervical incompetence prevention randomized cerclage trial: emergency cerclage with bed rest versus bed rest alone. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 907-910
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes. Obstet Gynecol 2006; 107: 221-226
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Saccone G, Rust O, Althuisius S et al. Cerclage for short cervix in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis of randomized trials using individual patient-level data. Acta Obstet Gynecol Scand 2015; 94: 352-358
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol 2012; 120: 964-973
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Houlihan C, Poon LC, Ciarlo M et al. Cervical cerclage for preterm birth prevention in twin gestations with short cervix: a retrospective cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; DOI: 10.1002/uog.15918.
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Roman A, Rochelson B, Martinelli P et al. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24 weeks of gestation: retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 98.e1-11
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Erich Saling-Institut für Perinatale Medizin e.V.. Saling E, Dräger M. Früher totaler Muttermund-Verschluss (FTMV). Im Internet: http://www.saling-institut.de/german/04infoph/04tmv.html
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Schulze G. Results of early total cervix occlusion (ETCO) according to Saling in multiple pregnancies—a retrospective study of the period 1995 to 2005. Z Geburtshilfe Neonatol 2008; 212: 13-17
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 25 Brix N, Secher NJ, McCormack CD et al. Randomised trial of cervical cerclage, with and without occlusion, for the prevention of preterm birth in women suspected for cervical insufficiency. BJOG 2013; 120: 613-620
    CrossrefPubMedGoogle Scholar