Download PDF
Intensivmedizin up2date 2018; 14(02): 147-164
DOI: 10.1055/s-0043-121074
Allgemeine Intensivmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Differenzierter Einsatz kardiovaskulär wirksamer Substanzen

Sebastian Rehberg
Further Information

Publication History

Publication Date:
15 May 2018 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Die notfallmäßige Evaluation und Therapie des hämodynamisch instabilen Patienten gehört zu den Kernaufgaben jedes Intensivmediziners. Hierfür stehen hochpotente Medikamente zur Verfügung, die jedoch selbst bei indikationsgerechter Anwendung mit schwerwiegenden unerwünschten Effekten einhergehen können. Für eine Nutzen-Risiko-Optimierung sind eine korrekte Diagnosestellung, Kenntnisse der jeweiligen Pathophysiologie sowie der Wirkungsmechanismen der einzelnen Substanzen unerlässlich. Dieser Artikel fasst diese Hintergrundinformationen sowie die aktuellen Therapieempfehlungen zusammen.
Kernaussagen

  • Für eine differenzierte und effektive Therapie mit kardiovaskulär wirksamen Substanzen muss die Art des Schocks diagnostiziert worden sein.

  • Die bettseitige Echokardiografie stellt die diagnostische Methode der Wahl dar.

  • Nach der Stabilisierung der systemischen Hämodynamik sollte die Mikrozirkulation anhand von Surrogatparametern evaluiert und zur Therapiesteuerung genutzt werden.

  • Die Therapie mit vasoaktiven Substanzen stellt lediglich eine supportive Therapie dar. Parallel dazu muss immer zeitnah mit einer kausalen Therapie begonnen werden.

  • Die Therapie mit vasoaktiven Substanzen im Schock sollte nicht erst nach dem Versagen einer alleinigen Volumentherapie, sondern frühzeitig erfolgen.

  • Noradrenalin ist für alle Schockformen der Vasopressor der 1. Wahl.

  • Die Vasopressinrezeptoragonisten sind die derzeit am besten untersuchten nonadrenergen Vasopressoren und haben bereits Einzug in mehrere Leitlinien und Empfehlungen gefunden.

  • Dobutamin ist bis auf spezielle Ausnahmen das Inotropikum der 1. Wahl. Diese Ausnahmen beinhalten beispielsweise Patienten mit chronischer Betablockertherapie oder postoperativem Stunning. In diesen Fällen wird primär Levosimendan empfohlen.

  • Die Dekatecholaminisierung durch Reduktion der exogen zugeführten Katecholamine und Regulation der endogenen Stressreaktion stellt ein vielversprechendes Therapiekonzept dar.

Schlüsselwörter

Katecholamine - Dekatecholaminisierung - Mikrozirkulation - Schock
 

  • Literatur

  • 1 Ait-Outfella H, Lemoinne S, Boelle PY. et al. Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med 2011; 37: 801-807
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Pisitsak C, Walley KR. Does this patient have septic shock?. Intensive Care Med 2017; 43: 429-432
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Cecconi M, De Backer D, Antonelli M. et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 2014; 40: 1795-1815
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Rivers E, Nguyen B, Havstad S. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Gordon AC, Perkins GD, Singer M. et al. Levosimendan for the prevention of acute organ dysfunction in sepsis. N Engl J Med 2016; 375: 1638-1648
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kellum JA, Decker J. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 2001; 29: 1526-1531
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Russell JA, Vincent JL, Kjolbye AL. et al. Selepressin, a novel selective vasopressin V1A agonist, is an effective substitute for norepinephrine in a phase IIa randomized, placebo-controlled trial in septic shock patients. Crit Care 2017; 21: 213
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Khanna A, English SW, Wang XS. et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. N Engl J Med 2017; 377: 419-430
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Cholley B, Caruba T, Grosjean S. et al. Effect of levosimendan on low cardiac output syndrome in patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass: the LICORN randomized clinical trial. JAMA 2017; 318: 548-556
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Mehta RH, Leimberger JD, van Diepen S. et al. Levosimendan in patients with left ventricular dysfunction undergoing cardiac surgery. N Engl J Med 2017; 376: 2032-2042
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Landoni G, Lomivorotov VV, Alvaro G. et al. Levosimendan for hemodynamic support after cardiac surgery. N Engl J Med 2017; 376: 2021-2031
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Mebazaa A, Tolppanen H, Mueller C. et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance. Intensive Care Med 2016; 42: 147-163
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Levy B, Bastien O, Karim B. et al. Expertsʼ recommendations for the management of adult patients with cardiogenic shock. Ann Intensive Care 2015; 5: 52
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Werdan K, Ruß M, Engelmann L. et al. Deutsch-österreichische S3-Leitlinie „Infarktbedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie. Kardiologe 2011; 5: 166-224
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Habicher M, Zajonz T, Bauer A. et al. S3-Leitlinie zur intensivmedizinischen Versorgung herzchirurgischer Patienten. Hämodynamisches Monitoring und Herz-Kreislauf. 2017 AWMF Register Nr. 001-016. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-016.html Stand: 31.01.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Hajjar LA, Vincent JL, Barbosa Gomes Galas FR. et al. Vasopressin versus norepinephrine in patients with vasoplegic shock after cardiac surgery: the VANCS randomized controlled trial. Anesthesiology 2017; 126: 85-93
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung 2016 AWMF Register-Nr. 012/019. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-019.html Stand: 31.01.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Rossaint R, Bouillon B, Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 2016; 20: 100
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Soar J, Nolan JP, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation 2015; 95: 100-147
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Ring J, Beyer K, Biedermann T. et al. S2-Leitlinie zur Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. Allergo J Int 2014; 23: 96-112
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Adams HA, Baumann G, Cascorbi I. et al. Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Schockformen der IAG Schock der DIVI. Intensivmed 2005; 42: 299-304
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N. et al. Effect of early vasopressin vs. norepinephrine on kidney failure in patients with septic shock: the VANISH randomized clinical trial. JAMA 2016; 316: 509-518
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Morelli A, Ertmer C, Westphal M. et al. Effect of heart rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock: a randomized clinical trial. JAMA 2013; 310: 1683-1691
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Kawazoe Y, Miyamoto K, Morimoto T. et al. Effect of dexmedetomidine on mortality and ventilator-free days in patients requiring mechanical ventilation with sepsis: a randomized clinical trial. JAMA 2017; 317: 1321-1328
    CrossrefPubMedGoogle Scholar