Infektionen rund um die Haut, Teil 2: Nekrotisierende Fasziitis und Acne inversa

Ziel dieses Artikels ist die Vermittlung des Wissens um die Beurteilung von Infektionen der Haut, welche an drei wichtigen Beispielen vertieft werden: hier in Teil 2 der nekrotisierenden Fasziitis und ihrer hohen Mortalität sowie der Acne inversa mit ihrem immensen Leidensdruck. In Teil 1 [1] werden grundsätzliche Überlegungen zu Hautinfektionen dargestellt sowie der Sinus pilonidalis beschrieben.

Kernaussagen

Nekrotisierende Fasziitis

• Die nekrotisierende Fasziitis (NF)/Necrotizing soft Tissue Infection (NSTI) ist selten, verläuft unbehandelt jedoch immer letal.

• Hauteffloreszenzen können auffällig sein (rasch fortschreitende Nekrosen), häufiger zeigt sich aber zu Beginn eine wenig imposante Hautrötung.

• Die klassische Trias von Rötung, Verhärtung und unverhältnismäßig starken Schmerzen ist nicht immer vorhanden.

• Die Operation ist die einzig kurative Therapie.

• Am häufigsten ist eine polymikrobielle Erkrankung, die, neben der operativen Therapie, eine breite antiinfektiöse Therapie notwendig macht.

• Immunkompromittierte Patienten haben ein erhöhtes Risiko, eine NSTI zu entwickeln.

• Diagnostische Schritte dürfen die operative Intervention in keinem Fall verzögern.

• Die interdisziplinäre Zusammenarbeit ist für eine kompetente Betreuung der Patienten essenziell und sollte sich auch auf die ambulante Nachbetreuung ausdehnen.

Acne inversa

• Die Acne inversa ist eine chronisch entzündliche, verunstaltende Hauterkrankung.

• Bevorzugt betroffen sind junge Frauen, ein Auftreten ist aber in jedem Lebensalter möglich.

• Prädilektionsstellen für die Erkrankung sind die Intertrigines, auf welche sie in der Regel scharf begrenzt ist und in welchen sie oft symmetrisch auftritt.

• Patienten haben einen hohen psychosozialen Leidensdruck und eine stark eingeschränkte Lebensqualität aufgrund übelriechender Sekretionen, schmerzhafter knotiger Veränderungen und narbiger Strikturen.

• Es gibt keine kausale Therapie, der einzig zumindest lokal kurative Therapieansatz ist die radikale Resektion.

• Die Latenzzeit bis zum adäquaten Therapiebeginn liegt aufgrund verzögerter Diagnostik bei etwa 7 Jahren.

Schlüsselwörter

Hautinfektion - Dermatose - Haarfollikel - Abszess - Fistel - Weichteilinfektion

• Literatur

• 1 Metzger J, Rühle A, Oehme F. Infektionen rund um die Haut, Teil 1: Grundsätzliche Betrachtungen und Sinus pilonidalis. Allg Viszeralchir up2date 2018; 1: 23-39
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• 3 Cocanour CS, Chang P, Huston JM. et al. Management and Novel Adjuncts of Necrotizing Soft Tissue Infections. Surg Infect (Larchmt) 2017; 18: 250-272
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• 8 Jemec GBE, Revuz J, Leyden JJ. Hidradenitis suppurativa. Heidelberg: Springer; 2006
• 9 S1-Leitlinie: Therapie der Hidradenitis suppurativa/Acne inversa (Dezember 2012).. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-012l_S1_Acne_inversa_Hidradenitis_suppurativa_2012-12.pdf Stand: 26.01.2017
• 10 Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L. et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venerol 2015; 4: 619-644 doi:10.1111/jdv.12966