MELANOMA DE CANAL ANAL: RELATO DE CASO OPERADO EM HOSPITAL ESCOLA DO PIAUÍ

Apresentação do Caso Paciente de 59 anos, do sexo masculino, sem comorbidades, com queixa de hematoquezia. O toque retal revelou lesão sangrante posterior de aspecto polipoide a cerca de 2 cm da margem anal. A investigação inicial com colonoscopia evidenciou tumor retal logo acima da linha pectínea, e o paciente foi encaminhado para ressecção transanal da lesão. A biópsia e a imuno-histoquímica diagnosticaram melanoma maligno, além de mucosa retal com flebectasia e fleboesclerose. O paciente foi submetido, posteriormente, a exames para estadiamento (TC de tórax e abdômen superior e RNM de pelve), nos quais foram encontrados nódulos pulmonar e hepático. No sexto dia de pós-operatório da ressecção da lesão, o paciente apresentava-se sem queixas, e, ao exame físico, a região cicatricial no canal anal posterior não tinha lesão visível. Realizou-se quimioterapia adjuvante, e o paciente atualmente está em seguimento com a oncologia clínica.

Discussão O melanoma de canal anal é uma neoplasia rara, geralmente diagnosticada já em estágios avançados, e com incidência aumentada com a idade. Representa menos de 1% de todos os melanomas, e é responsável por 4% das neoplasias anais. O diagnóstico é baseado no toque retal e na biópsia com coloração imuno-histoquímica. O prognóstico é ruim: cerca de 80% dos pacientes morrerão em 5 anos com metástase à distância, mesmo com o típico tratamento cirúrgico agressivo. A malignidade afeta o canal anal, o reto ou ambos, com a maioria dos tumores localizados a 6 cm da borda anal. A doença geralmente afeta caucasianos, mulheres e pacientes entre a quinta e oitava décadas de vida. Os sintomas geralmente são inespecíficos e, quando ocorrem, comumente apresentam-se como massa polipoide intraluminal ou espessamento da parede circunferencial com mínima infiltração perianal e ausência de obstrução colônica. O paciente do caso aqui relatado apresentava massa polipoide, achado comum no melanoma maligno anal primário. Ademais, metástases à distância estão presentes em até 90% dos casos com envolvimento linfonodal. A maioria dos pacientes com metástases à distância tem metástases hepáticas, seguidas de metástases pulmonares, o que está de acordo com o caso aqui relatado.

Comentários finais O melanoma anal é uma condição neoplásica rara com desfecho bastante desfavorável. A melhor expectativa de sobrevivência é concedida pela detecção precoce e remoção cirúrgica completa, conforme foi realizado neste caso. Faz-se mister o caminho positivo do paciente, que mais de um ano após o diagnóstico, encontra-se em bom estado geral.

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Article published online:
16 March 2023