HÉRNIA TRANSMESENTÉRICA COM VOLVO DE SIGMOIDE: RELATO DE CASO DE UMA CATÁSTROFE ABDOMINAL

Relato do Caso N.L.S., do sexo masculino, de 60 anos, etilista e tabagista, sem comorbidades ou cirurgias prévias, foi admitido num serviço terciário, referenciado, com quadro de dor abdominal súbita iniciada havia 20 horas da admissão, em cólica, associada a vômitos. Na admissão, o paciente estava em grave estado geral, com o abdome com sinais claros de irritação peritoneal, com necessidade de vasopressores. A radiografia de abdome agudo evidenciou imagem sugestiva de volvo de sigmoide. O paciente foi encaminhado para laparotomia exploradora de urgência, que evidenciou hérnia interna com volvo de sigmoide, o que causava consequente isquemia de grande parte do delgado e do sigmoide. Foi realizada enterectomia segmentar a 160 cm do ângulo de Treitz, até 5 cm da válvula ileocecal (160 cm de delgado remanescentes), bem como retossigmoidectomia com anastomose jejuno-cólon ascendente e colostomia terminal de colon descendente com sepultamento de coto retal. O paciente seguiu com melhora clínica e hemodinâmica no pós-operatório. No entanto, no sétimo dia de pós-operatório, evoluiu com piora clínica, instabilidade hemodinâmica e hiperlactemia, e foi submetido a nova abordagem, que evidenciou deiscência de anastomose e peritonite fecal. Então, foi realizada uma colectomia direita, com ileostomia terminal e confecção de fístula mucosa do cólon transverso. O paciente seguiu com instabilidade hemodinâmica refratária ao uso de drogas vasoativas no pós-operatório imediato, e evoluiu a óbito no oitavo dia de pós-operatório da primeira cirurgia.

Discussão A hérnia interna transmesentérica é um dos tipos raros de hérnia abdominal, que corresponde a cerca de 0,9% das obstruções intestinais. Hérnias internas podem ser congênitas; porém, estão mais comumente relacionadas ao trauma ou a abdome agudo inflamatório. As hérnias transmesentéricas correspondem a cerca de 10% de todos os casos de hérnia interna, e, apesar de congênitas, podem ocorrer em qualquer idade.

Considerações finais Casos de hérnia interna associados a volvo de sigmoide são patologias raras, mas o diagnóstico sindrômico de obstrução intestinal deve ser prontamente realizado, até mesmo em serviços de baixa complexidade. É necessária alta suspeição diagnóstica, e o tratamento cirúrgico deve ser instituído precocemente. No entanto, vários fatores podem contribuir para o desfecho, incluindo o tempo entre o diagnóstico e o tratamento e, principalmente, os cuidados pós-operatórios.

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Article published online:
16 March 2023