Momento da cirurgia e parâmetros fisiológicos pré-operatórios como fatores preditivos clínicos de desfechos cirúrgicos em fraturas e luxações traumáticas subaxiais da coluna cervical

Resumo

Objetivo Avaliar os fatores de risco e os desfechos em indivíduos submetidos ao tratamento cirúrgico de lesões subaxiais da coluna cervical em relação ao momento da cirurgia e aos parâmetros fisiológicos pré-operatórios dos pacientes.

Métodos O estudo incluiu 26 pacientes com fraturas e luxações subaxiais da coluna cervical. Dados demográficos, investigação radiológica apropriada e parâmetros fisiológicos, como frequência respiratória, pressão arterial, frequência cardíaca, pressão parcial de oxigênio (PaO₂) e escalas de disfunção da American Spine Injury Association (ASIA), foram documentados. No período pré-operatório, os pacientes foram divididos em dois grupos. O grupo instável (I) continha pacientes com parâmetros fisiológicos anormais e o grupo estável (E) era composto por pacientes com parâmetros fisiológicos dentro da faixa de normalidade. Os pacientes foram ainda subdivididos em grupos de tratamento precoce e tardio de acordo com o momento da cirurgia como I_precoce, I_tardio, E_precoce e E_tardio. Todos os pacientes foram chamados para consultas de acompanhamento em 1, 6 e 12 meses.

Resultados Cinquenta e seis por cento dos pacientes do grupo E apresentaram melhora neurológica em um grau ASIA e desfecho bom independentemente do momento da cirurgia. Os desfechos em pacientes do grupo I com parâmetros fisiológicos instáveis e submetidos à intervenção cirúrgica precoce foram maus.

Conclusão Este estudo conclui que a intervenção cirúrgica precoce em pacientes com instabilidade fisiológica teve forte associação como fator de risco no desfecho final em termos de mortalidade e morbidade. Além disso, não foi possível estabelecer nenhuma associação positiva de melhora em pacientes com estabilidade fisiológica em relação ao momento da cirurgia.

Palavras-chave

vértebras cervicais - duração da cirurgia - fatores de risco - estudos prospectivos

Contribuições dos Autores

Cada autor contribuiu individual e significativamente para o desenvolvimento deste artigo: AK – Investigador principal do estudo e autor. HM – Cirurgião e coautor. VC – Atendimento aos pacientes incluídos no estudo e edição do manuscrito. PS, KP e CN – Cuidados dos pacientes.

Estudo desenvolvido no Departamento de Ortopedia, New Civil Hospital Surat, Gujarat, Índia.

Publikationsverlauf

Eingereicht: 14. Februar 2022

Angenommen: 05. Mai 2023

Artikel online veröffentlicht:
30. August 2023

• Referências

• 1 Ning GZ, Wu Q, Li YL, Feng SQ. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Asia: a systematic review. J Spinal Cord Med 2012; 35 (04) 229-239
• 2 Rahimi-Movaghar V, Sayyah MK, Akbari H. et al. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in developing countries: a systematic review. Neuroepidemiology 2013; 41 (02) 65-85
• 3 Gupta DK, Vaghani G, Siddiqui S. et al. Early versus delayed decompression in acute subaxial cervical spinal cord injury: A prospective outcome study at a Level I trauma center from India. Asian J Neurosurg 2015; 10 (03) 158-165
• 4 Vaccaro AR, Hulbert RJ, Patel AA. et al; Spine Trauma Study Group. The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine 2007; 32 (21) 2365-2374
• 5 Grassner L, Wutte C, Klein B. et al. Early Decompression (< 8 h) after Traumatic Cervical Spinal Cord Injury Improves Functional Outcome as Assessed by Spinal Cord Independence Measure after One Year. J Neurotrauma 2016; 33 (18) 1658-1666
• 6 Oner C, Rajasekaran S, Chapman JR. et al. Spine Trauma-What Are the Current Controversies?. J Orthop Trauma 2017; 31 (Suppl. 04) S1-S6
• 7 Admasu AK, Buno E. Short-Term Outcome in Subaxial Spine Injury Patients Operated on in a Resource-Limited Setting, Addis Ababa, Ethiopia. World Neurosurg 2018; 113: e702-e706
• 8 Dhakal GR, Bhandari R, Dhungana S. et al. Review of Subaxial Cervical Spine Injuries Presenting to a Tertiary-Level Hospital in Nepal: Challenges in Surgical Management in a Third World Scenario. Global Spine J 2019; 9 (07) 713-716
• 9 Ter Wengel PV, De Witt Hamer PC, Pauptit JC, van der Gaag NA, Oner FC, Vandertop WP. Early Surgical Decompression Improves Neurological Outcome after Complete Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: A Meta-Analysis. J Neurotrauma 2019; 36 (06) 835-844
• 10 Carlson GD, Gorden CD, Oliff HS, Pillai JJ, LaManna JC. Sustained spinal cord compression: part I: time-dependent effect on long-term pathophysiology. J Bone Joint Surg Am 2003; 85 (01) 86-94
• 11 Aarabi B, Akhtar-Danesh N, Chryssikos T. et al. Efficacy of Ultra-Early (< 12 h), Early (12-24 h), and Late (>24-138.5 h) Surgery with Magnetic Resonance Imaging-Confirmed Decompression in American Spinal Injury Association Impairment Scale Grades A, B, and C Cervical Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2020; 37 (03) 448-457
• 12 Zaveri G, Das G. Management of Sub-axial Cervical Spine Injuries. Indian J Orthop 2017; 51 (06) 633-652
• 13 Jug M, Kejžar N, Vesel M. et al. Neurological Recovery after Traumatic Cervical Spinal Cord Injury Is Superior if Surgical Decompression and Instrumented Fusion Are Performed within 8 Hours versus 8 to 24 Hours after Injury: A Single Center Experience. J Neurotrauma 2015; 32 (18) 1385-1392
• 14 Hadley MN, Walters BC. The case for the future role of evidence-based medicine in the management of cervical spine injuries, with or without fractures. J Neurosurg Spine 2019; 31 (04) 457-463
• 15 Aarabi B, Olexa J, Chryssikos T. et al. Extent of Spinal Cord Decompression in Motor Complete (American Spinal Injury Association Impairment Scale Grades A and B) Traumatic Spinal Cord Injury Patients: Post-Operative Magnetic Resonance Imaging Analysis of Standard Operative Approaches. J Neurotrauma 2019; 36 (06) 862-876
• 16 Cao BH, Wu ZM, Liang JW. Risk Factors for Poor Prognosis of Cervical Spinal Cord Injury with Subaxial Cervical Spine Fracture-Dislocation After Surgical Treatment: A CONSORT Study. Med Sci Monit 2019; 25: 1970-1975
• 17 Malik SA, Murphy M, Connolly P, O'Byrne J. Evaluation of morbidity, mortality and outcome following cervical spine injuries in elderly patients. Eur Spine J 2008; 17 (04) 585-591
• 18 Pourtaheri S, Emami A, Sinha K. et al. The role of magnetic resonance imaging in acute cervical spine fractures. Spine J 2014; 14 (11) 2546-2553
• 19 Tuli S, Tuli J, Coleman WP, Geisler FH, Krassioukov A. Hemodynamic parameters and timing of surgical decompression in acute cervical spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2007; 30 (05) 482-490
• 20 Berney SC, Gordon IR, Opdam HI, Denehy L. A classification and regression tree to assist clinical decision making in airway management for patients with cervical spinal cord injury. Spinal Cord 2011; 49 (02) 244-250
• 21 Premkumar DT, Pathiarasakumar D. A study on functional outcome following surgical fixation for subaxial cervical spine injuries. Int J Orthop Sci 2018; 4 (2i): 590-595
• 22 Ruiz IA, Squair JW, Phillips AA. et al. Incidence and Natural Progression of Neurogenic Shock after Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2018; 35 (03) 461-466
• 23 Qiu Z, Wang F, Hong Y. et al. Clinical Predictors of Neurological Outcome within 72 h after Traumatic Cervical Spinal Cord Injury. Sci Rep 2016; 6: 38909
• 24 Schüller-Weidekamm C. [Cervical spine injury. Diagnosis, prognosis and management]. Radiologe 2008; 48 (05) 480-487
• 25 Jug M, Kejžar N, Cimerman M, Bajrović FF. Window of opportunity for surgical decompression in patients with acute traumatic cervical spinal cord injury. J Neurosurg Spine 2019; •••: 1-9 [published online ahead of print, 2019 Dec 27]