CÁPSULA ENDOSCÓPICA RETIDA EM SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO COM SUBESTENOSE EM DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso Relatamos o caso de uma paciente de 20 anos, do sexo feminino, diagnosticada havia 2 anos com doença de Crohn (DC). Abriu quadro com diarreia e atraso no desenvolvimento, e apresentava episódios recorrentes de constipação, associados a dor abdominal, fezes com muco e hematoquezia havia 8 anos. É portadora de enteropatia com perda proteica controlada, com prejuízo no crescimento e atraso puberal, e acompanhada com gastropediatria. Estava em uso de GH havia 5 anos, azatioprina havia 4 anos, e imunobiológicos havia 1 ano, inicialmente infliximabe, substituído por adalimumabe, além de períodos de corticoterapia por 3 anos. Exames laboratoriais revelaram elevados níveis de calprotectina fecal, anti-endomísio IgM, IgG e IgA, anti-transglutaminase IgG e IgA não reagentes – dados secundários. Radiológicos normais (entero-TC/RNM) paciente de difícil diagnóstico. Seu diagnóstico foi fechado.Cerca de dois anos antes, havia sido realizada enteroscopia por cápsula endoscópica (CE), que demonstrou linfangiectasia intestinal, erosões, úlceras e áreas de subestenose, com a mucosa do intestino delgado com aspecto sugestivo de DC. Não houve a saída da CE, confirmada pela RX. A paciente seguia com preparo para biológico, sem clínica obstrutiva. Ia várias vezes ao PS devido a dor abdominal. Depois de um ano, a CE ainda permanecia no abdome, inclusive após preparo para colonoscopia de controle da doença. Após 19 meses, optou-se por videolaparoscopia com estenoplastia, para a retirada da CE e a correção da estenose, revertida durante ato cirúrgico para enterotomia, devido a sangramento na cavidade abdominal, sendo vistas aderências de várias alças intestinais. No pós-operatório, evoluiu sem intercorrências.

Discussão Nas investigações de enteropatia perdedora de proteína, como DC, em que o delgado precisa de uma avaliação mais objetiva, a CE tem seu o papel diagnóstico. Sabemos da contraindicação dessa modalidade em casos de subestenoses de delgado. No entanto, a dor abdominal se confunde com sintomas da própria doença e, lançamos mão da CE. Raros são os casos de DC estenosante de delgado e com retenção de CE. Válido foi o risco, que infelizmente aconteceu; no entanto, fechou-se o diagnóstico e pôde-se iniciar seu tratamento adequadamente.

Comentários Finais O uso da CE mostra-se de grande utilidade na elucidação diagnóstica e no melhor direcionamento do manejo de doenças inflamatórias intestinais do delgado. O risco de retenção em subestenose é um desafio na prática clínica.

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Article published online:
27 February 2024