CIRURGIA DE ALTEMEIER NA URGÊNCIA: PROLAPSO DE RETO ESTRANGULADO APÓS COLONOSCOPIA

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Apresentação do Caso Uma mulher de 75 anos procurou o pronto atendimento por queixa de massa perineal e dor havia 1 dia após preparo para colonoscopia. Referiu a presença, havia anos, de prolapso pelo ânus, porém acreditava ser doença hemorroidária. Na colonoscopia, ela não apresentava outras alterações, exceto o prolapso de reto não redutível, e foi orientada pelo médico examinador a procurar o pronto atendimento. No momento do exame físico, estava em bom estado geral, desidratada, com abdômen flácido e indolor e com prolapso total da parede do reto de aproximadamente 7 cm, não redutível e com sinais de sofrimento vascular. Sem outras comorbidades, a paciente tinha sido submetida a cirurgias abdominais: colecistectomia, esplenectomia para anemia autoimune e hernioplastia. Uma tomografia computadorizada de abdômen foi realizada para excluir complicações abdominais. Os exames laboratoriais iniciais já demonstravam repercussão sistêmica com leucocitose (18 mil) e acidose metabólica (pH: 7,29; bicarbonato: 20 mmol/L). A paciente foi submetida a retossigmoidectomia perineal. Apesar da abertura do fundo de saco, não foi possível a exteriorização do cólon sigmoide, provavelmente devido a aderências de cirurgias prévias. A paciente teve boa evolução no pós-operatório, e manteve o uso de antibioticoterapia por 7 dias. No retorno ambulatorial com 7 e 30 dias, não havia recidiva ou outras complicações.

Discussão O prolapso total da parede de reto encarcerado ou estrangulado é uma complicação rara (2% a 4%), que ocorre tipicamente em pacientes com prolapso de longa data. Na ausência de sinais de isquemia (dor, edema, necrose), é possível tentar redução com o paciente anestesiado em posição de Trendelenburg, associada a compressas frias para diminuir a congestão. A retossigmoidectomia perineal é o procedimento de escolha para o tratamento do prolapso de reto encarcerado que falhou às manobras de redução e ao estrangulado. Desta forma, a gangrena e a necrose tecidual ficam restritas ao períneo, e não contaminam a cavidade peritoneal. Prováveis aderências de cirurgias anteriores limitaram a ressecção do cólon, o que pode favorecer a recidiva no futuro. A ressecção feita foi suficiente para a realização de uma anastomose sem tensão e para retirar a paciente de uma situação de urgência potencialmente fatal.

Comentários Finais Recomendamos a retossigmoidectomia perineal para o tratamento dessa complicação rara. As evacuações seriadas durante o preparo para a colonoscopia podem ter sido um fator desencadeante da complicação.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024