Major Leberresektionen bei Gallenblasenkarzinomen – Eine retrospektive westliche Kohortenstudie

Einleitung: Das Gallenblasenkarzinom ist in westlichen Ländern eine seltene Tumorerkrankung und insgesamt mit einer schlechten Prognose assoziiert. Obwohl die chirurgische Resektion, -sofern technisch möglich-, in Deutschland Goldstandard ist, bleibt die Datenlage zum Überleben resezierter Patienten insgesamt dünn.

Methoden: Wir haben in einer retrospektiven Kohorten Studie das Überleben unserer Patienten mit Gallenblasenkarzinom untersucht. Eingeschlossen wurden alle Patienten, die zwischen 2008-2023 wegen eines histologisch gesicherten Gallenblasenkarzinoms an der Universitätsmedizin Mainz eine Resektion oder eine palliative Chemotherapie erhielten. Die Überlebensanalyse wurde mittels Kaplan-Meier-Modell durchgeführt.

Tab. 1 Patienten Charakteristika.

	Total (%)	iGBCa (%)	pGBCa (%)
Total n (%)	167 (100)	35 (35.9)	107 (64.1)
Sex- female	104 (62.3)	41 (24.6)	63 (37.7)
Age median	67.2	69.0	85.0
ASA	148 (88.6)	51 (32.3)	89 (56.3)
I	2 (1.2)	1 (0.6)	1 (0.6)
II	66 (39.5)	22 (13.2)	44 (26.3)
III	76 (45.5)	30 (18.0)	46 (27.5)
IV	4 (2.4)	1 (0.6)	3 (1.8)
Resections	80 (47.9)	39 (23.3)	41 (24.6)
Minor resections (<2Sg)	60 (35.9)	38 (22.7)	22 (13.2)
Major resections (>3Sg)	20 (12.0)	1 (0.6)	19 (11.4)
RH	6 (3.6)	1 (0.6)	5 (3.0)
Extended RH	9 (5.4)	0 (0)	9 (5.4)
MH	3 (1.8)	0 (0)	3 (1.8)
ALPPS	2 (1.2)	0 (0)	2 (1.2)
Explorative Laparotomy	68 (40.7)	15 (9.0)	53 (31.7)
Primary palliative treatment	19 (11.4)	6 (3.6)	13 (7.8)
Histological State of resected patients
T-Stage	80 (48.0)	39 (23.4)	41 (24.6)
T1a	0 (0)	0 (0)	0 (0)
T1b	4 (2.4)	3 (1.8)	1 (0.6)
T2	38 (22.8)	26 (15.6)	12 (7.2)
T2a(per)	11 (6.6)	8 (4.8)	3 (1.8)
T2b (liv)	8 (4.8)	5 (3.0)	3 (1.8)
T3	29 (17.4)	10 (6.0)	19 (11.4)
T4	5 (3.0)	0 (0.0)	5 (3.0)
N-Stage	80(48.0)	39 (23.4)	41 (24.6)
N0	33 (19.8)	15 (9.0)	18 (10.8)
N1	32 (19.2)	14 (8.4)	18 (10.8)
N2	1 (0.6)	0 (0)	1 (0.6)
Nx	14 (8.4)	10 (6.0)	4 (2.4)
R-Stage	80 (48.0)	39 (23.4)	41 (24.6)
R0	53 (31.7)	24 (14.4)	29 (17.3)
R1	21 (12.6)	9 (5.4)	12 (7.2)
R2	1 (0.6)	1 (0.6)	0 (0)
Rx	5 (3.1)	5 (3.1)	0 (0)

Ergebnisse: Insgesamt wurden 167 Patienten eingeschlossen, 80 Patienten wurden reseziert (MaH, Major Hepatektomie n=20; MiH, Minor Hepatektomie n=60). 19 Patienten erhielten primär eine palliative Chemotherapie (-EL/pPC), 68 wurden dieser nach explorativer Laparotomie (+EL/sPC) zugeführt. Das mediane Überleben nach MaH und MiH betrug 11.96 (CI 95% 1.11-22.81) und 25.1 (CI 95% 19.37-30.85) Monate. Zwei Patienten nach MaH lebten länger als 36 Monate. Die MiH war mit einem statistisch signifikantem Überlebensvorteil assoziiert (MiH vs. +EL/sPC p<0.001, MiH vs MaH p=0.004, MiH vs. -EL/pPC p<0.001). Dahingegen unterschied sich das Überleben in der +EL/pPC Gruppe (10.32 Monate, CI 95% 7.74-12.9) und -EL/pPC (7.26 Monate CI 95% 0.0-15.4) nicht signifikant von der MaH Gruppe (p=0.052, p=0.248). War neben der Leberresektion eine Resektion der extrahepatischen Gallengänge (EHBDR, n=23) notwendig, war das Outcome statistisch signifikant schlechter (EHBDR 15.12 Monate, [CI 95% 7.66-22.58]; vs. no EHBDR 25.47 Monate [CI 95% 15.78-35.17], p=0.019). Die zusätzliche Resektion extrahepatischer Organe (EOR, n=9) beeinflusste das Überleben ebenfalls negativ (EOR 7.16 Monate [CI 95% 3.32-14.45] vs. No EOR median 25.11 Monate [CI 95% 17.56-32.66], p=0.011).

Abb. 1  

Abb. 2  

Abb. 3  

Schlussfolgerung: Major Leberresektionen beim fortgeschrittenem Gallenblasenkarzinom waren in der vorliegenden Studie nicht mit einem statistisch signifikanten Überlebensvorteil assoziiert. Die Resektion der extrahepatischen Gallengänge und Organe war mit einem schlechteren Outcome vergesellschaftet. Dennoch konnte in Einzelfällen nach Major Leberresektionen ein Überleben länger als 36 Monate erreicht werden. Hier könnten in Zukunft neue neoadjuvante Therapiekonzepte helfen, um Patienten zu identifizieren, die von einer Resektion profitieren und mehr über die zugrundeliegende Tumorbiologie zu lernen.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
26. September 2024