Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-1999-10684
Transport kritisch kranker Patienten - Management beim stumpfen Abdominaltrauma
Transport of Critical Illness Patients - Management in Case of Blunt Abdominal TraumaPublication History
Publication Date:
31 December 1999 (online)
Zusammenfassung
Übersehene Parenchymverletzungen im Rahmen eines stumpfen Abdominaltraumas gehören zu den häufigsten Todesursachen, insbesondere beim polytraumatisierten Patienten. Das Übersehen dieser Verletzungen ist besonders tragisch, da bei rechtzeitiger Diagnostik und Therapie die Morbiditäts- und Letalitätsrate gering ist. Bei verspäteter Therapie resultieren jedoch Letalitätsraten bis zu 50 %. Risikophasen stellen insbesondere die Phasen des Transports und der Diagnostik dar. Während der Transportphase sind die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten limitiert, so daß die Gefahr einer unbemerkten plötzlichen Zustandsverschlechterung mit den klinischen Zeichen des akuten Abdomens oder des Volumenmangelschocks besteht, ohne daß entsprechend reagiert werden kann. Entscheidend ist daher ein suffizientes Monitoring und Mitführung einer Notfallausrüstung während des Transports, um entsprechende Veränderungen rechtzeitig zu erkennen und adäquat therapieren zu können. Diese Rahmenbedingungen gelten sowohl für den Primärtransport als auch für innerklinische Transfers und sekundäre Interhospitaltransporte. Grundsätzlich ist eine ärztliche Begleitung erforderlich, die lebenserhaltende Notfalleingriffe beherrscht. Bei plötzlichen Zustandsverschlechterungen während des Transports müssen dann geplante diagnostische oder therapeutische Maßnahmen ggf. kurzfristig situationsabhängig geändert werden, um den Patienten nicht zu gefährden.
Missed abdominal injuries after blunt abdominal trauma belong to the most frequent causes of death, especially in polytraumatized patients. Primary missing these injuries often is a tragedy due to a mortality-rate up to 50 % after delayed treatment compared with a low complication- and mortality-rate after diagnosis in time. Critical stages are the phases of transport and diagnosis. Because of limited diagnostical and therapeutical possibilities during these stages, there is a risk of inadequate therapy in case of a sudden debasement of the patient's condition. Therefore sufficient monitoring and the availability of emergency medicals and tools are essential to secure an adequate treatment of secondary decompensation. These conditions are indispensable for the primary transport, innerhospital transfers and also for secondary interhospital transfers. Supervision during the transport stages by a physian who is able to carry out life-saving emergency treatments is essential. Sudden debasement of the patient's condition often requires short-dated decision making concerning the following diagnostical and therapeutical strategy.
Schlüsselwörter
Abdominaltrauma - Transport - Diagnostik - Komplikationen
Key words
Abdominal trauma - Transport - Diagnosis - Complications
Literatur
- 1 Enderson B L, Maull K I. Missed injuries: the trauma surgeon's nemesis. Surg. Clin. North Am.. 1991; 71 399-417
- 2 Ertl W, Trentz O. Das stumpfe und penetrierende Abdominaltrauma. Unfallchirurg. 1996; 99 288-303
- 3 Janzen D L, Zwirewich C V, Breen D J, Nagy A. Diagnostic accuracy of helical CT for detection of blunt bowel and mesenteric injuries. Clin. Radiology. 1998; 53 193-197
- 4 Livingston D H, Lavery R F, Passanante M R. et al . Admission or observation is not necessary after a negative abdominal computed tomographic scan in patients with suspected blunt abdominal trauma: Results of a prospective, multi-institutional trial. J. Trauma. 1998; 44 273-282
- 5 Nast-Kolb D, Trupka A, Ruchholtz S, Schweiberer L. Abdominaltrauma. Unfallchirurg. 1998; 101 82-91
- 6 Nast-Kolb D, Waydhas C, Kastl S, Duswald K H, Schweiberer L. Stellenwert der Abdominalverletzung für den Verlauf des Polytraumatisierten. Chirurg. 1993; 64 552-559
- 7 Davis J W, Hoyt D B, McArdle M S. An analysis of errors causing morbidity and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement. J. Trauma. 1992; 32 660-665
- 8 Häuser H, Bohndorf K, Rüter A. Der traumatologische Notfall im Schockraum. Analyse des Spektrums und des Zeitbedarfs der bildgebenden Diagnostik. Unfallchirurg. 1998; 101 129-136
- 9 Kirschner P, Brünner H. Die Verletzungen des Dünndarms im Rahmen stumpfer abdominaler Kombinationstraumen. Therapiewoche. 1974; 24 4268-4273
- 10 Manrita K S, Weinberger E, Healy P. Intramural duodenal haematoma after blunt abdominal trauma. Am. J. Rad.. 1998; 170 38
- 11 Riedl S, Buhr H J, Herfarth Ch. Einfluß bildgebender diagnostischer Verfahren auf Therapiewahl und Prognose traumatischer Pankreas- und Duodenalverletzungen. Langenbecks Arch. Chir.. 1993; 379 38-43
- 12 Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C, Betz P, Schweiberer L. Frühletalität beim Polytrauma. Eine Analyse vermeidbarer Fehler. Unfallchirurg. 1994; 97 285-291
- 13 Branney S, Moore E, Cantrill S, Burch J, Terry S. Ultrasound based key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma. J. Trauma. 1997; 42 1086-1090
- 14 Dock W, Grabenwöger F, Pinterits F, Ittner G. Sonographie des Abdomens beim Polytraumatisierten. Unfallchirurg. 1988; 91 185-188
- 15 Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz K G, Schweiberer L. Algorithmus für das Schockraummanagement beim Polytrauma. Unfallchirurg. 1994; 97 292-302
- 16 Riesener K P, Truong S N, Klever P, Erbrich S, Schumpelick V. Experience with abdominal ultrasound in 1000 trauma patients. Int. J. Surg. SCI. 1995; 2 251-254
- 17 Riesener K P, Schumpelick V. Sonographie beim Abdominaltrauma - Wieviel Erfahrung braucht der sonographierende Chirurg?. Langenbecks Arch. Chir.. 1992; 377 205-206
- 18 Lechleuthner A, Emerman C, Dauber A, Bouillon B, Kubincanek J A. Evolution of rescue systems: a comparison between cologne and cleveland. Prehosp. Dis. Med.. 1994; 9 193-197
- 19 Lipp M. Organisationsformen der Notfallmedizin im internationalen Vergleich. Anästhesist. 1993; 42 623-629
- 20 McKenney K, Nunez D, McKenney M, Asher J, Zelnik K, Shipshak D. Sonography as the primary screening technique for blunt abdominal trauma. Experience with 899 patients. Am. J. Rad.. 1998; 170 979-985
- 21 Muhr G, Kayser M. Mehrfachverletzungen - Rettungssysteme, Bergung und Erstversorgung. Chirurg. 1987; 58 625-630
- 22 Hoffmann R, Pohlemann T, Wippermann B, Reimer P, Milbradt H, Tscherne H. Management der Sonographie bei stumpfem Bauchtrauma. Unfallchirurg. 1989; 92 471-476
- 23 Gormican S P. CRAMS Scale: Field triage of trauma victims. Ann. Emerg. Med.. 1982; 11 132-135
- 24 Tscherne H, Regel G. Trauma-Management. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997
- 25 McNicholl B P. The golden hour and prehospital trauma care. Injury. 1994; 25 251-254
- 26 Eypasch E, Bouillon B, Tiling T, Troidl H. Laparoskopie beim Bauchtrauma. Langenbecks Arch. Chir.. 1994; 379 439
- 27 Fabian T C, Croce M A, Stewart R M, Pritchard F E, Minard G, Kudsk K A. A prospective analysis of diagnostic laparascopy in trauma. Ann. Surgery. 1993; 217 557-565
- 28 McKenney M, Lentz K, Nunez D, Sosa J, Sleeman D, Axelrad A, Martin L, Kirton O, Oldham C. Can ultrasound replace diagnostic peritoneal lavage in the assessment of blunt trauma?. J. Trauma. 1994; 37 439-441
- 29 Röthlin M, Näf R, Amgwerd M, Candinas D, Trentz O. Wie viele Vorkenntnisse verlangt die Sonographie des stumpfen Abdominaltraumas?. Langenbecks Arch. Chir.. 1992; 377 211-215
Für die Autoren:
Dr. med. T. Ambacher
BG-Kliniken Bergmannsheil Bochum
Chirurgische Universitätsklinik
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
D-44789 Bochum
Email: TAmbacher@t-online.de