The relevance of lymph nodes in patients with papillary and follicular thyroid cancer
for the nuclear medicine physician
Summary
The impact of lymph node metastases on prognosis of differentiated thyroid cancer
is discussed controversially. Therefore the data of 596 patients with papillary or
follicular thyroid cancer are analysed retrospectively, which have been treated between
1980 and 1995 at the Clinic and Policlinic for Nuclear Medicine of the University
of Würzburg. The influence of lymph node metastases on prognosis with respect to survival
is analysed with the univariate Kaplan-Meier-method and with the multivariate discriminant
analysis. In addition, the influence of the prognostic factor “lymph node involvement”
on distant metastases is analysed by a stratified comparison and an univariate test.
In papillary thyroid cancer, the 15 year-survival-rate for stage pN1 is significantly
lower (p < 0.001) with 88.7 % as compared to stage pN0 (99.4 %). In patients with
follicular thyroid cancer this difference is even more pronounced (64.7 % versus 97.2
%, p < 0.001). However, the multivariate discriminant analysis shows that the only
prognostic factors are tumour stage and distant metastases, and - in papillary thyroid
cancer - patient's age. So lymph node metastases are not an independent prognostic
factor concerning survival. However, lymph node metastases have a prognostic unfavourable
influence with respect to distant metastases especially in papillary thyroid cancer
stage pT4 (distant metastases in patients with negative lymph nodes 0 % and in patients
with positive lymph nodes 35.3 % [p < 0.001]).
Zusammenfassung
Der Einfluß einer Lymphknotenbeteiligung auf die Prognose des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
wird kontrovers diskutiert. Mittels einer retrospektiven Analyse werden die Daten
von 596 Patienten mit papillärem oder follikulärem Schilddrüsenkarzinom ausgewertet,
die zwischen 1980 und 1995 an der Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Universität
Würzburg behandelt wurden. Der Einfluß einer Lymphknotenmetastasierung auf die Prognose
bezüglich des Überlebens wird univariat mit der Kaplan-Meier-Methode und multivariat
mittels der Diskriminanzanalyse untersucht. Zusätzlich erfolgt ein stratifizierter
Vergleich des prognostischen Faktors Lymphknotenbeteiligung bezüglich einer Fernmetastasierung
mit einem univariaten Verfahren. Beim papillären Karzinom ist die 15-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit
im Stadium pN1 mit 88,7 % signifikant schlechter (p < 0,001) als im Stadium pN0 (99,4
%). Beim follikulären Karzinom ist dieser Unterschied noch deutlicher (64,7 % vs.
97,2 %, p < 0,001). Die multivariate Diskriminanzanalyse ergibt als prognostische
Faktoren allerdings lediglich das Tumorstadium und die Fernmetastasierung sowie -
beim papillären Karzinom - das Alter der Patienten; die Lymphknotenmetastasierung
stellt somit keinen unabhängigen prognostischen Faktor dar. Eine Lymphknotenbeteiligung
hat aber einen prognostisch ungünstigen Einfluß bezüglich der Fernmetastasierung insbesondere
beim papillären Karzinom im Stadium pT4 (Fernmetastasen bei lymphknotennegativen Patienten
in 0 % der Fälle, bei lymphknotenpositiven Patienten in 35,3 % [p < 0,001]).
Key words
Differentiated thyroid cancer - lymph node status - radioiodine therapy - prognosis
Schlüsselwörter
Differenziertes Schilddrüsenkarzinom - Lymphknotenstatus - Radioiodtherapie - Prognose
Literatur
- 1
Akslen L A, Myking A O.
Differentiated thyroid carcinomas: the relevance of various pathological features
for tumour classification and prediction of tumour progress.
Virchows Archiv A Pathol Anat.
1992;
421
17-23
- 2
Cady B, Sedgwick C E, Meissner W A,. et al .
Changing clinical, pathologic, therapeutic and survival patterns in differentiated
thyroid cancer.
Ann Surg.
1976;
184
541-553
- 3
Dralle H, Gimm O.
Lymphadenektomie beim Schilddrüsencarcinom.
Chirurg.
1996;
67
788-806
- 4
Dulgeroff A J, Hershman J M.
Medical therapy for differentiated thyroid carcinoma.
Endocr Rev.
1994;
15
500-515
- 5
Farahati J, Mäder U, Zeihsel J, Muffert S, Mörtl M, Lübke B, Reiners Chr.
Änderungen der Inzidenzraten des Schilddrüsenkarzinoms 1981-1995 im Jodmangelgebiet
Unterfranken.
Nuklearmedizin.
1997;
36
A 18
- 6
Farahati J, Reiners Chr.
Postoperative Radioiodtherapie bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen.
Onkologe.
1997;
3
28-31
- 7
Goretzki P E, Witte J, Ohmann C, Stallmann C, Röher D H.
On the significance of lymph-node metastases of differentiated thyroid carcinoma on
tumor recurrence and patient survival (a quantitative approach by meta-analysis and
multivariate analyses of retrospective studies).
Exp Clin Endocrinol.
1993;
101
118-123
- 8
Harwood J, Clark O, Dunphy J E.
Significance of lymph node metastasis in differentiated thyroid cancer. A 46-year
perspective.
World J Surg.
1978;
12
623-629
- 9
Hughes C J, Shaha A R, Shah J P, Loree T R.
Impact of lymph node metastases in differentiated carcinoma of the thyroid: a matched-pair
analysis.
Head & Neck.
1996;
18
127-132
- 10
Joensuu H, Klemi P J, Paul R, Touminen J.
Surgical and prognostic factors in thyroid carcinoma.
Acta Radiol Oncol Radiat Phys Biol.
1986;
25
243-248
- 11
Lerch H, Saur H-B, Schober O.
Bedeutung von Lymphknotenmetastasen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom.
Nucl Med.
1995;
34
203-206
- 12
Loh K-C, Greenspan F S, Gee L, Miller T R, Yeo P B.
Pathological tumor-node-metastasis (pTNM) staging for papillary and follicular thyroid
carcinomas: a retrospective analysis of 700 patients.
J Clin Endocrinol Metab.
1992;
82
3553-3562
- 13
Mazzaferri E L, Jhiang S M.
Long-term impact of initial surgery and medical therapy on papillary and follicular
thyroid cancer.
Am J Med.
1994;
97
418-428
- 14
Noguchi M, Katev N, Miwa K.
Therapeutic strategies and long-term results in differentiated thyroid cancer.
J Surg Oncol.
1998;
67
52-59
- 15
Salvesen H, Njolstad P R, Akslen L A, Albrektsen G, Soreide O, Varhoug J E.
Papillary thyroid carcinoma: A multivariate analysis of prognostic factors including
an evaluation of the p-TNM staging system.
Eur J Surg.
1992;
158
583-589
- 16
Samaan N A, Schultz P N, Hickey R C, Goepfert H, Haynie T P, Johnston D A, Ordonez N G.
The results of various modalities of treatment of well differentiated thyroid carcinomas:
A retrospective review of 1 599 patients.
J Clin Endocrinol Metabol.
1992;
75
714-720
- 17
Schelfhout L JDM, Creutzberg C L, Hamming J F, Fleuren G J, Smeenk D, Hermans J, Van
de Velde C JH, Goslings B M.
Multivariate analysis of survival in thyroid cancer: The prognostic significance of
the age factor.
Eur J Cancer Clin Oncol.
1988;
24
331-337
- 18
Scheumann G FW, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H.
Prognostic significance and surgical management of locoregional lymph node metastases
in papillary thyroid cancer.
World J Surg.
1994;
18
559-568
- 19
Sellers M, Beenken S, Blankenship A, Soong S J, Turbat-Herrera E, Urist M, Maddox W.
Prognostic significance of cervical lymph node metastases in differentiated thyroid
cancer.
Am J Surg.
1992;
164
578-581
- 20
Tennvall J, Björklund A, Möller T, Ranstam J, Akerman M.
Is the EORTC prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid carcinoma.
Cancer.
1986;
57
1405-1414
- 21
Tisell L-E.
Role of lymphadenectomy in the treatment of differentiated thyroid carcinomas.
Br J Surg.
1998;
85
1025-1026
- 22
Tsang R W, Brierley J D, Simpson W J, Panzarella T, Gospodarowicz M K, Sutcliffe S B.
The effects of surgery, radioiodine and external radiation therapy on the clinical
outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma.
Cancer.
1998;
82
375-388
- 23
Tubiana M, Schlumberger M, Rougier P, Laplanche A, Benhamou E, Gardet P, Caillou B,
Travalgi J P, Parmentier C.
Long-term results and prognostic factors in patients with well differentiated thyroid
carcinoma.
Cancer.
1985;
55
794-804
- 24
Witte J, Schlotmann U, Simon D, Dotzenrath C, Ohmann C, Goretzki P E.
Bedeutung der Lymphknotenmetastasen differenzierter Schilddrüsenkarzinome und C-Zell-Karzinome
für deren Prognose - eine Metaanalyse.
Zentralbl Chir.
1997;
122
259-265
Prof. Dr. Chr. Reiners
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizinder Universität Würzburg
Josef-Schneider-Straße 2
D-97080 Würzburg
