Stellenwert der Lymphknotendissektion beim Kolonkarzinom

Zusammenfassung.

Fragestellung und Ziel: Mit der systematischen Lymphknotendissektion werden bei der kurativen Resektion des Kolonkarzinoms niedrigere Lokalrezidivraten und bessere Langzeitergebnisse erreicht. Bei bisher fehlenden prospektiv randomisierten Studien zur Frage des Stellenwertes der systematischen Lymphknotendissektion wurde das eigene Krankengut analysiert und mit den Literaturdaten verglichen. Material und Methodik: Der retrospektiven Auswertung diente ein selektioniertes Krankengut von 514 Patienten mit einem Kolonkarzinom, welches von 1990 bis 1996 primär radikal mit einer R0-Resektion operiert wurde. Bei allen Patienten erfolgte eine systematische Lymphknotendissektion mit zentraler Gefäßabsetzung und Dissektion von mindestens 15 Lymphknoten (median 24 Lymphknoten). Ergebnisse: 65 % der Resektate (n = 334) wiesen bereits einen pT3-Tumor auf, weitere 9 % einen pT4 Tumor. Eine lymphogene Metastasierung war in 32 % der gesamten Fälle nachweisbar, zu einem Drittel (10,5 %) als pN3-Status. Häufiger als die Lymphknotenmetastasierung war mit 39 % eine Lymphgefäßinvasion. Bei 26 % der Patienten ohne Lymphknotenmetastasen fand sich schon eine L1-Situation. Lymphknotenstatus und L-Status erwiesen sich in der Univariatanalyse als prognostisch gleichwertig. Bei der weiteren Differenzierung von pN-Stadium und L-Status zeigte sich, dass die Patientengruppe mit pN0, L1-Status eine identische 5 JÜR wie die Patienten mit nodal positiven Tumoren und L0 aufwiesen, 72 % versus 68 %. In der Multivariatanalyse erwiesen sich der Lymphknotenstatus und die Lymphgefäßinvasion neben dem Alter (</≥70 Jahre) als unabhängige Prognosefaktoren. Konklusion: Für ein exaktes Staging und zur Vermeidung hoher Lokalrezidivraten ist bei der Chirurgie des Kolonkarzinoms weiterhin die systematische Lymphknotendissektion unerlässlich. Mikrometastasen und beginnende Lymphknotenmetastasierung in Form der peritumorösen Lymphgefäßinvasion erklären möglicherweise die Verbesserung des Überlebens vom Patienten mit nodal negativem Stadium durch die systematische Lymphknotendissektion. Zunehmend laparoskopisch durchgeführte Resektionen von Kolonkarzinomen müssten sich am Standard der konventionell erzielten Ergebnisse messen lassen.

Importance of lymph node dissection in colon carcinoma.

Background and aim: The systematic lymph node dissection in curative resection of colon carcinoma leads to better long-term results. Still missing prospective and randomized studies about the importance of systematic lymph node dissection we analyzed our patients and compared the results to the literature. Material and Method: The retrospective analysis was based on 514 patients with colon carcinoma who were treated with a radical R0-resection from 1990 to 1996. On all patients a systematic lymph node dissection with central ligature of the vessel and dissection of more than 15 lymph nodes (median 24 lymph nodes) was performed. Results: 65 % of the specimens showed a pT3-tumor, 9 % a pT4-tumor. Lymphogenic metastases were present in 32 % of the cases, a third of them (10,5 %) in pN3-state. The lymph vessel invasion (39 %) was more often than lymph node metastases. 26 % of the patients without lymph node metastases had a L1-situation. An univariate analysis proved lymph node state and L-state as equal prognostic factors. The further differentiation of the pN-state and L-state showed that the pN0L1-group had identical 5-year-survival rates compared to patients with nodal positive tumors and L0-state (72 % versus 68 %). Using a multivariate analysis the lymph node state and the lymph vessel invasion as well as the age (</≥ 70 years) proved to be independent prognostic factors. Conclusions: A systematic lymph node dissection in surgery of colon carcinoma is still essential for an exacte staging and avoidance of high local recurrence rates. Micrometastases and beginning lymph node metastasis, represented by peritumorous lymph vessel invasion may probably explain the better survival rates of patients with nodal negative state after systematic lymph node dissection. The increasing numbers of laparoscopic colon resections must be compared to the standards of open surgery.

Schlüsselwörter:

Kolonkarzinom - Lymphknotendissektion - Lymphgefäßinvasion -

Key words:

Colon carcinoma - Lymph node dissection - Lymph vessel invasion

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