22 Punkte-Katalog zur Qualitätserhöhung von Fallberichten

Vorbemerkung

Liebe Leserinnen und Leser,

lange hat es gedauert, doch nun sieht es so aus, dass der Karren ins Laufen gekommen ist: Wir meinen die Möglichkeit des Lernens und der gegenseitigen Diskussion über die Akupunktur durch die Darstellung von Fallberichten. Das ist erfreulich, und wir hoffen, dass dieser Trend nicht nur anhält, sondern sich auch noch verstärkt, ganz im Sinne einer notwendigen Lebendigkeit und Auseinandersetzung als Grundlage des Austausches von Erfahrungen. Dies ist ein wichtiger Baustein in der Weiterentwicklung der traditionellen chinesischen Medizin.

Nachdem wir davon ausgehen können, dass Sie Geschmack daran gefunden haben, ihre ungelösten, gelösten oder besonderen Fälle auf den Fortbildungsseiten der DZA zur Diskussion zu stellen, möchten wir Sie dazu ermuntern, eine neue Ebene bei der Beschreibung Ihrer Fälle einzunehmen: Sie mögen ihre Fallberichte so schreiben, dass sie in jedem Detail für alle LeserInnen nachvollziehbar sind. Wie wichtig dies ist, möchten wir an einem Beispiel verdeutlichen:

Vor zwei Jahren fragte ein Kollege im Qualitätszirkel Graz, woran es liegen könne, dass er bei der Behandlung der Migräne deutlich weniger Erfolg habe als andere KollegInnen. Die folgende Diskussion streifte verschiedene mögliche Fehlerquellen, z.B. die Anamnese, die Diagnosestellung, das Therapieprinzip, die Punkteauswahl etc. Kein markanter Grund konnte gefunden werden. Doch wir alle wussten, dass die Tücke manchmal im Detail liegt. Also sprachen wir über die verwandten Nadeln, die Stichtiefe und die Manipulationsmethoden. Und nun kam Licht ins Dunkel: Der Kollege hatte den Punkt Le 3 einige Male als recht schmerzhaft erlebt, und so nadelte er ihn sehr selten, und wenn, dann mit geringer Eindringtiefe (ca. 0.5 cm) und faktisch fehlender Stimulation. Die Empfehlung hieß, Le 3 tief zu nadeln, auf ein stark empfundenes Deqi zu achten und häufig und stark zu manipulieren, und - falls von der Patientin toleriert - gar eine periostale Nadelung durchzuführen. Ein viertel Jahr später erzählte derselbe Kollege strahlend, dass er mit dieser Veränderung der Stich- und Manipulationstechnik den entscheidenden Durchbruch in der Therapie seiner Migränepatienten erzielt habe.

Qualitätskriterien für die Beschreibung der Akupunktur in kontrollierten Studien

• 1 Ernst E., White A.. Acupuncture for back pain. A meta-analysis of randomized controlled trials.  Arch. Intern. Med.. 1998;  158 2235-2241
• 2 Irnich D.. Anforderungen, Möglichkeiten und Grenzen der Evidenz-basierten Akupunkturevaluation.  Dtsch. Zeitschr. Akup.. 2000;  43 (2) 117-125
• 3 Kerksen T.. Einschätzung der handwerklichen Qualität durchgeführter Akupunkturtherapien in 86 klinischen Studien. In: Bühring, M.; Kemper F.H.: Naturheilverfahren und unkonventionelle medizinische Richtungen. Abschnitt 15.01, Teil II Springer, Berlin 1997
• 4 Linde K., Worku F., Stör W.. et al. . Randomized clinical trials of acupuncture for asthma.  Forsch. Komplementärmed.. 1996;  3 148-155
• 5 Molsberger A., Böwing G.. Akupunktur bei Schmerzen des Bewegungsapparates.  Der Schmerz. 1997;  11
• 6 White A. R., Ernst E.. A trial method for assessing the adequacy of acupuncture treatments. Altern.  Ther. Health Med.. 1998;  4 66-71

Berichterstattung randomisierter Studien (allgemein)

• 1 Begg C., Cho M., Eastwood S.. et al. . Improving the quality of reporting of randomized trials: The CONSORT statement.  JAMA. 1996;  276 637-639
• 2 Jadad A. R., Moore R. A., Carroll D., Jenkinson C., Reynolds D. J. M., Gavaghan D. J., NcQuay H. J.. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary ?.  Control. Clin. Trials.. 1996;  17 1-12

Diagnosestellung

• 1 International Headache Society Committee on Clinical Trials in Migraine: Guidelines for controlled trials of drugs in migraine. First edition.  Cephalalgia. 1991;  11 1-12
• 2 Headache Society Committee on Clinical Trials: Guidelines for trials of drug treatments in tension-type headache. First edition.  Cephalalgia. 1995;  15 165-179
• 3 Wolfe F., Smythe H. A., Yunus M. B., Bennett R. M., Bombardier C., Goldenberg D. L.. et al. . The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee.  Arthritis Rheum. 1990;  33 160-172
• 4 Classification Criteria for Rheumatic Diseases. www.rheumatology.org American College of Rheumatology.

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