Diagnose und erfolgreiche Kontrolle einer Polyomavirus-Infektion in der Transplantatniere - Ein Fallbericht

Zusammenfassung.

Anamnese und Befund: Bei einem 48-jährigen Patienten wurde wegen einer histologisch gesicherten interstitiell-zellulären Abstoßung 7 Tage nach Nierentransplantation eine aggressive Immunsuppression durchgeführt. Knapp zwei Monate nach der erfolgreichen Unterdrückung der Abstoßungsreaktion traten hochfieberhafte Temperaturen auf, die mit einer drastischen Einschränkung der Nierenfunktion einhergingen. Untersuchungen, Therapie und Verlauf: Das histologisch gesehene interstitielle lymphozytäre Infiltrat mit Tubulitis und die geringe lymphozytäre Gefäßinfiltration wurden als Abstoßungsreaktion gedeutet und mit einer verstärkten Immunsuppression behandelt. Es trat eine Verschlechterung des klinischen Befundes auf. Erst die weitere Nierenbiopsie zwei Wochen danach ergab die Diagnose einer Polyomavirus-Infektion. Durch eine vorsichtige Rücknahme der Immunsuppression mit einem niedrigen FK506-Tal-Spiegel von 4 - 6 ng/ml konnte schließlich eine Normalisierung der Nierenfunktion erreicht werden. Folgerungen: Bei jeder interstitiellen Entzündung in der Transplantatniere muss auch an die Möglichkeit einer Polyomavirus-Infektion gedacht werden. Der immunhistochemische Virusnachweis ist eine schnelle, sensible und kostengünstige diagnostische Methode.

Diagnosis and succesful disease control of polyoma virus infection in a transplanted kidney - a case report.

History and clinical findings: A 48-year-old man had received an aggressive immunosuppressive therapy subsequent to the diagnosis of an interstitial cellular rejection 7 days after kidney transplantation. Two months after succesfull control of the rejection episode, he developed high fever and showed a drastic deterioration of his renal function. Investigation: A renal biopsy showed a distinct interstitial lymphocytic infiltration with focal tubulitis and modest vasculitis. These changes were interpreted as signs of rejection. But the renal function deteriorated after an increased immunosuppression. Another biopsy obtained 2 weeks later revealed a polyoma virus infection. A careful reduction of the immunosuppresion with a FK506-draft-level of 4 - 6 ng/ml was followed by normalization of kidney function. Conclusions: A polyoma virus infection must be considered if any interstitial inflammation of the graft kidey is obvious. The immunohistochemistry is a fast, sensitive and inexpensive method to detect a polyoma virus infection.

Polyomavirus - Transplantatniere - Differen-zialdiagnose - Therapie

Polyomavirus infection - Allograft kidney - Differential diagnosis - Therapy

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