Diagnose der Psychodynamik bei Störungsbildern mit psychotraumatischer Ätiologie

Übersicht

Ein psychodynamisches Modell psychischer Traumatisierung wird dargestellt, das Trauma als „unterbrochene Handlung” versteht, als unterbrochene Kampf- oder Fluchthandlung und/oder als „Erstarren” („freezing”) in der Handlungsbereitschaft, einschließlich möglicher Langzeitfolgen. Die Psychodynamik des Traumas ergibt sich einerseits aus der Tendenz zur Vollendung der unterbrochenen Handlung, andererseits aus Bemühungen der Persönlichkeit, eine „Reproduktion” der Handlungssequenz zu verhindern, um erneute Traumatisierung und emotional überflutende Erinnerungsbilder zu vermeiden. An je einem Fallbeispiel mit akuter bzw. chronifizierter Traumatisierung wird aufgezeigt, wie sich die Traumadynamik diagnostisch bestimmen lässt. Die Psychodynamik des Traumas sollte bei Kostenübernahme durch Dritte im Rahmen einer tiefenpsychologisch fundierten und/oder analytischen Psychotherapie im Mittelpunkt des Antrags stehen, wenn bei einem Patienten ein anamnestischer Störungshintergrund mit überwiegend psychotraumatischer Ätiologie vorliegt.

Summary

A psychodynamic model of psychotraumatization is presented. This model interprets trauma as „interrupted action”, i. e., as an interrupted fight or flight reaction and/or as „freezing” in the preparatory phase of action, with possible long-term consequences.

The psychodynamics of trauma result on the one hand from the tendency to complete the interrupted action and on the other hand from the personal endeavour to prevent this reproduction of a „trauma-schema”, in order to avoid retraumatization and emotionally overwhelming memories. Case examples of both acute and chronic trauma demonstrate here how trauma dynamics can be diagnosed.

If a patient shows a predominantly psychotraumatic background in his or her life history, then the psychodynamics of the trauma should be the focal point in diagnosis as well as in therapy.

Literatur

• 1 Luborsky (1984) L. Principles of psychoanalytic psychotherapy. A manual for supportive-expressive treatment. Basic Books, New York. Springer Berlin; Einführung in die analytische Psychotherapie 1988
• 2 Luborsky (1988) L. Der zentrale Beziehungskonflikt, Manual zur Auswertung von Verbatimtranskripten psychoanalytischer Therapie. Deutsche Fassung. Luborsky L., Kächele H PSZ-Verlag Ulm; Der zentrale Beziehungskonflikt 22-58
• 3 Freud (1926) S. Hemmung, Symptom und Angst. GW Bd 2: 227
• 4 Freud (1914) S. Weitere Ratschläge zur Technik der Psychoanalyse II. Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten. GW Bd 10: 125
• 5 Kiesler D J. Some myths of pschotherapy research and the search for a paradigm.  Psycholog Bull. 1966;  65 110-136
• 6 Kiesler D J. Resarch Classic: „Some myths of pschotherapy research and the search for a paradigm” revisited.  Psychotherapy Research. 1995;  5 91-101
• 7 Fischer (2001) G. Psychoanalytische Perspektiven in der Behandlung schwerer akuter Traumatisierung. Forschungsergebnisse und Praxisempfehlungen aus dem Kölner Opferhilfe Modellprojekt. Bohleber, W., Drews, S. (2001) Klett-Cotta Stuttgart; Die Gegenwart der Psychoanalyse - die Psychoanlyse der Gegenwart 435-449
• 8 Fischer G, Riedesser (1998) P. Lehrbuch der Psychotraumatologie. Reinhardt München;
• 9 Nijenhuis E R, Vanderlinden J, Spinhoven P h. Animal defensive reaction as a model for trauma-induced dissociative reactions.  J Trauma Stress. 1998;  11 243-260
• 10 Horowitz (1979) M. States of mind. Plenum New York;
• 11 Horowitz (1988) M. Introduction to psychodynamics. A new synthesis. Basic Books, New
• 12 Fischer (2000a) G. Mehrdimensionale Psychodynamische Traumatherapie MPTT. Asanger Heidelberg;
• 13 Fischer (2000b) G. Verlag Deutsches Institut für Psychotraumatologie (DIPT). KÖDOPS Kölner Dokumentationssystem für Psychotherapie und Traumabehandlung. Köln/ Much
• 14 Deneken (1999) F W. Psychische Struktur und Gehirn. Die Gestaltung subjektiver Wirklichkeiten. Schattauer Stuttgart;
• 15 Fischer (2000c) G. Neue Wege nach dem Trauma - Erste Hilfe bei schweren seelischen Belastungen. Vesalius Konstanz;
• 16 Nathan R, Fischer G. Psychosomatische Störungsbilder als Langzeitfolge des psychotraumatischen Belastungssyndroms (PTBS). Explorative Untersuchung und Modellentwicklung zur psychosomatischen Symptombildung.  Psychotraumatologie. 2001;  2 16 , www.thieme.de/psychotrauma
• 17 Strupp H H, Binder (1984) J L. Psychotheapy in a new key: A guide to time-limited dynamic psychotherapy. Basic Books New York; Dt.:(1991) Kurzpsychotherapie. Klett, Stuttgart

Autoren: