The Influence of Fractures on the Risk for Deep Vein Thrombosis Onset

Abstract

The purpose of this study is to monitor the risk for thromboembolism in orthopedic and trauma patients with special regard to the influence of fractures on the patient's individual risk for DVT.
We included 234 consecutive orthopedic and trauma patients with low molecular weight heparin (LMWH) prophylaxis (2 850 I. U. Nadroparin-Calcium) against deep venous thrombosis (DVT) which were followed preoperatively and up to 10 days postoperatively in a prospective investigation with daily monitoring of coagulation activation markers. Following the performed operation type, patients were split into a high-risk Group (I), a low-risk Group (II) and two subgroups with and without fractures within these groups.
The overall rate for thrombosis was at 2.1 %. The concentrations for TAT and D-Dimer in Group I were significantly higher than in Group II (p < 0.0005). When divided into a fracture group and a non-fracture group, significant differences between the levels of TAT and D-Dimer could be observed in the low-risk group (II) but not in the high-risk group (I). Dose adaptation of LMWH occurred more often in the two fracture subgroups than in the non-fracture subgroups.
In conclusion TAT and D-Dimer can be considered as indirect parameters for any form of coagulation activation. In low-risk-patients, the injury itself seems to play a significant role for the risk of thrombosis onset whereas in the high-risk group the operation was a major risk factor. Compared with published rates the prophylactic and therapeutic procedure described in our study seems to be effective and risk monitoring with at least the use of D-Dimer is recommended.

Zusammenfassung

Die Zielsetzung der folgenden Studie war die Überwachung des individuellen Thromboserisikos orthopädischer und unfallchirurgischer Patienten unter besonderer Berücksichtigung des Einflusses von Frakturen.
234 orthopädische und unfallchirurgische Patienten mit Prophylaxe durch eine tägliche Einzeldosis eines niedermolekularen Heparins (NMH: 2 850 I. E. Nadroparin-Calcium) wurden präoperativ und bis zu 10 Tage postoperativ in einer prospektiven Untersuchung beobachtet und hierbei die Marker der Koagulationsaktivierung überwacht. Sie wurden in zwei Gruppen unterteilt: Gruppe I mit hohem Thromboserisiko und Gruppe II mit niedrigerem Thromboserisiko. Innerhalb der genannten Gruppen erfolgte die weitere Einteilung in eine Gruppe mit und eine ohne Frakturen.
Die Gesamtthromboserate lag bei 2,1 % TAT und D-Dimer waren in Gruppe I signifikant höher als in Gruppe II (p < 0,0005). In der niedrigeren Risikogruppe konnte bezüglich der TAT- und D-Dimer-Level eine signifikante Differenz zwischen der Fraktur- und der Nichtfrakturgruppe festgestellt werden, nicht jedoch in der Hochrisikogruppe. Eine Dosisanpassung des NMH erfolgte häufiger in den Frakturgruppen.
TAT und D-Dimer können als indirekte Parameter der Gerinnungsaktivierung angesehen werden. Bei Patienten mit niedrigerem Thromboserisiko scheint die Verletzung bzw. Fraktur selbst eine entscheidende Rolle für das Thromboserisiko zu spielen, in der Hochrisikogruppe scheint dies durch das eigentliche operative Trauma bedingt zu sein. Nach individuellem Monitoring von Gerinnungsparametern zeigt sich das Thromboserisiko in unserer Untersuchung im Vergleich mit aktuellen Daten der Literatur niedriger und das Monitoring mit zumindest D-Dimer wird empfohlen.

Thromboembolism - Fracture - TAT - D-Dimer

Thrombose - Niedermolekulares Heparin - Fraktur - Monitoring

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