Lymphadenektomie bei Magenkarzinom?

Zusammenfassung

Die Lymphadenektomie bei Magenkarzinom steht weiterhin zur Diskussion. Auf der Basis der vorliegenden nicht-randomisierten und randomisierten Studien ist die Indikation zur radikalen D2-Lymphadenektomie nur bei R0-Resektionen gegeben. Die Durchführung der D2-Lymphadenektomie setzt große Erfahrung in dieser Technik sowie in der Beherrschung der möglichen postoperativen Komplikationen voraus. Überlebensvorteile sind bei einem begrenzten Lymphknotenbefall, einem günstigen Verhältnis von resezierten zu befallenen Lymphknoten sowie im Stadium II zu erwarten. Dies gilt für ca. 15-20 % aller R0-Resektionen. Trotz dieser begrenzten Prognosevorteile sollte bei allen R0-Resektionen die D2-Lymphadenektomie durchgeführt werden, da erst die pathologische Aufarbeitung des Resektates zuverlässige Prognoseparameter liefert. Ob sich durch die Sentinel-Lymphadenektomie zukünftig auch beim Magenkarzinom Selektionskriterien für eine differenzierte Indikation zur D2-Lymphadenektomie ergeben, muss abgewartet werden.

Abstract

Lymphadenectomy in gastric carcinoma is still discussed. Based on non-randomised and randomised studies D2-lymphadenectomy is indicated only in R0-resections. D2-lymph-node dissection requires great experience with this technique as well as for the management of possible postoperative compliations. Survival advantages can be expected in patients with a limited nodal involvement, a favorable lymph node ratio between resected and involved nodes and in stage II disease. Therefore, survival improvement can be expected in 15-20 % of all R0-resections. Despite these limited prognostic advantages D2-lymphadenectomy should be performed in all R0-procedures since only the pathologic data of the resected specimen supply reliable prognostic parameter. If in the future sentinel lymphadenectomy allows selection criteria for a balanced indication for D2-lymphadenectomy in gastric carcinoma, needs to be awaited.

Schlüsselwörter

Magenkarzinom - Lymphadenektomie - Prognose

Key words

Gastric carcinoma - Lymphadenectomy - Prognosis

Literatur

• 1 Bonenkamp J J, Hermans J, Sasako M, van de Velde C J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer.  Dutch Gastric Cancer Group N Engl J Med. 1999;  340 908-914
• 2 Bunt A MG, Hermans J, Smit V THBM, van de Velde C JH, Fleuren G J, Bruijn J A. Surgical/pathologic-stage migration confounds comparisons of gastric cancer survival rates between Japan and western countries.  J Clin Oncol. 1995;  13 19-25
• 3 Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Syndes M, Fayers P. Patient survival after D1- and D2-resections for gastric cancer: lont-term results of the MRC randomized surgical trial.  Surgical Co-operative group Br J Cancer. 1999;  79 1522-1530
• 4 Dent D M, Madden M V, Price S K. Randomized comparison of R1- and R2-gastrectomy for gastric carcinoma.  Br J Surg. 1988;  75 110-112
• 5 Faß J, Hungs M, Reinecke T h, Schumpelick V. Der Einfluss der D2-Lymphadenektomie auf Staging und Prognose des Magenkarzinoms - Eine prospektive Studie.  Langenbecks Arch Chir. 1996;  Suppl II 176-178
• 6 Gall F P, Hermanek P. Die systematische erweiterte Lymphknotendissektion in der kurativen Therapie des Magenkarzinoms.  Chirurg. 1993;  64 1024-1031
• 7 Hermanek P. Differenziertes chirurgisches Vorgehen bei der kurativen Therapie des Magenkarzinoms.  Leber Magen Darm. 1996;  26 64-72
• 8 Hölscher A H, Bollschweiler E. Ausmaß von Resektion und Lymphadenektomie beim Magenkarzinom - eine anhaltende Kontroverse.  Onkologie. 1998;  4 301-309
• 9 Jaehne J, Meyer H J, Maschek H, Geerlings H, Bruns E, Pichlmayr R. Lymphadenectomy in gastric carcinoma - A prospective and prognostic study.  Arch Surg. 1992;  127 290-294
• 10 Jähne J, Maschek H, Meyer H J, Pichlmayr R. Systematische Lymphadenektomie beim Magenkarzinom - Staging und Therapie.  Zentralbl Chir. 1996;  121 126-130
• 11 Japanese Research Society for Gastric Cancer . The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology.  Jpn J Surg. 1981;  11 127-139
• 12 Karpeh M S, Leon L, Klinmstra D, Brennan M F. Lymph node staging in gastric cancer: is location more important than number? An analysis of 1 038 patients.  Ann Surg. 2000;  232 362-371
• 13 Kim S H, Karpeh M S, Klimstra D S, Leung D, Brennan M F. Effect of microscopic resection line disease on gastric cancer survival.  J Gastrointest Surg. 1999;  3 24-33
• 14 Meyer H J, Jähne J, Wilke H. Perspectives of surgery and multimodality treatment in gastric carcinoma.  J Cancer Res Clin Oncol. 1993;  119 384-394
• 15 Meyer H J, Jähne J. Rationale and technique of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma.  Dig Surg. 1994;  11 72-77
• 16 Meyer H J, Jähne J, Weimann A, Pichlmayr P. Chirurgische Therapie des Magenkarzinoms - Indikation zur Splenektomie bei der Gastrektomie.  Chirurg. 1994;  65 437-440
• 17 Meyer H J, Jähne J. Lymph node dissection for gastric cancer.  Sem Surg Oncol. 1999;  17 117-124
• 18 Mishima Y, Hirayama R. The role of lymph node surgery in gastric cancer.  World J Surg. 1987;  11 406-411
• 19 Moreno Gonzales E, Arias Diaz J, Gomez Gutierrez M, Calleja Kempin J, Hidalgo Pascual M, Jover Navalon J M, Mansilla Molina D. Lymphatic dissemination of gastric cancer - therapeutic implications.  Hepato-Gastroenterol. 1989;  36 66-70
• 20 Okusa T, Nahane Y, Bohn T, Takada H, Yamamura M, Hioki K, Yamamoto M. Quantitative analysis of nodal involvement with respect to survival rate after curative gastrectomy for carcinoma.  Surg Gyn Obstet. 1990;  170 488-494
• 21 Roder J D, Böttcher K, Siewert J R, Busch R, Meyer H J. Prognostic factors in gastric carcinoma.  Cancer. 1993;  72 2089-2087
• 22 Roder J D, Böttcher K, Busch R, Wittekind C, Hermanek P, Siewert J R. Classification of regional lymph node metastasis from gastric carcinoma.  German gastric cancer study group Cancer. 1998;  82 621-631
• 23 Siewert J R, Lange J, Böttcher K, Becker K, Stier A. Lymphadenektomie beim Magenkarzinom.  Langenbecks Arch Chir. 1986;  368 137-148
• 24 Siewert J R, Kestlmeier R, Busch R, Böttcher K, Roder J D, Müller J, Fellbaum C, Höfler H. Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pN0 and pN1 lymph node metastases.  Br J Surg. 1996;  83 1144-1147
• 25 Siewert J R, Fink U. Delays in the diagnosis of oesophagogastric cancer: a consecutive case series.  BMJ. 1997;  314 467-470
• 26 Siewert J R, Böttcher K, Stein H, Roder J D. German Gastric Carcinoma Study Group . Relevant prognostic factors in gastric cancer.  Ann Surg. 1998;  228 449-461
• 27 Siewert J R, Sendler A. Potential and futility of sentinal node detection for gastric cancer.  Rec Res Cancer Res. 2000;  157 259-269
• 28 Sobin L H, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. Wiley-Liss, New York 1997; 5th ed