Die Leistenhernienoperation nach Shouldice

Zusammenfassung

Die Technik der Shouldice Operation bei erstmaligen und Rezidiv-Leistenhernien wird auf der Basis von über 3 500 Operationen an der Universitätklinik Aachen sowie über 700 Eingriffen an der Chirurgie der Park-Klinik Berlin-Weißensee beschrieben. Die bevorzugte Anästhesie ist der Eingriff unter lokaler Betäubung. Die Akzeptanz für diese Form der Anästhesie ist gut, ca. 96 % der Patienten würden sich neuerlich in Lokalanästhesie operieren lassen. Bei kooperativen Erwachsenen können nahezu alle primären Leistenhernien und ca. 50 % aller Rezidivleistenhernien so versorgt werden. Essenzielle Details der Präparationsphase der Operation sind die Identifikation und Schonung der inguinalen Nerven, die Resektion des Kremastermuskels und Darstellung aller drei möglichen Hernienlokalisationen. Bei allen primären Hernien sowie lateralen bzw. kleinen Rezidivhernien wird für die Reparation eine modifizierte, zweireihige Shouldice-Reparation der Faszia transversalis mit monofiler fortlaufender Naht (Polypropylen 0) empfohlen. Während der postoperativen Rekonvaleszenz wird die körperliche Aktivität der Patienten in den ersten Tagen allein durch den Wundschmerz limitiert. Spätestens zwei bis drei Wochen nach dem Eingriff ist die volle Belastbarkeit wieder gegeben. Im nicht selektionierten Krankengut liegt die 10-Jahres-Rezidivquote bei 2,6 % für primäre Hernien und 6,9 % für Rezidivhernien. Die Shouldice-Reparation wird als Verfahren der Wahl bei primären Hernien und ausgewählten Rezidiven empfohlen. Ein Verfahrenswechsel von der Naht- zur Netz-Reparation ist bei großen medialen, kombinierten und Mehrfachrezidivhernien notwendig.

Abstract

The technique of the Shouldice hernioplasty for primary and recurrent inguinal hernia is described on the basis of more than 3 500 procedures at the Surgical University Clinic of Aachen and 700 operations performed at the Surgical Department of the Park-Klinik Berlin-Weissensee. Local anesthesia is the preferred type of anesthesia with a good acceptance by the patients site (96 %). In compliant adults nearly all primary and about 50 % of the recurrent hernias can be repaired under local anesthesia. Essentials of the preparative phase are identification and preservation of the inguinal nerves, resection of the cremaster muscle and exposure of all three hernial sites (lateral, medial and femoral). For all primary hernias and indirect or small recurrent hernias a modified two-layer Shouldice repair of the transversalis fascia using a monofilament running suture (Polypropylene 0) is recommended. In the early postoperative period the physical activity is limited only by the patients complaints. Normal activity is gained back within 2 to 3 weeks. In a non selected group of patients 10-years recurrence rates are 2.6 % in primary hernia and 6.9 % in recurrent repair. The Shouldice repair is recommended as the procedure of choice for all primary and selected recurrent hernia. A mesh prosthesis may be necessary in large medial and combined recurrent hernia.

Schlüsselwörter

Leistenhernie - Lokalanästhesie - Shouldice-Reparation - Chirurgische Technik - Ergebnisse

Key words

Inguinal hernia - Local anesthesia - Shouldice repair - Surgical technique - Results

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