Zusammenfassung
Ausgehend von kleinen Eingriffen wie Enterostomieanlagen sind innerhalb von wenig
mehr als 10 Jahren in der laparoskopischen Kolonchirurgie mit zunehmender Erfahrung
auch ausgedehnte Resektionen bis hin zur Proktokolektomie möglich geworden. Im Vergleich
zu anderen laparoskopischen Operationen ist die minimalinvasive Kolonchirurgie durch
ihren Einsatz in allen vier Quadranten des Abdomens und die oft notwendige Rekonstruktion
der Darmkontinuität besonders anspruchsvoll. Das laparoskopische Vorgehen bei Sigmadivertikulitis wurde am weitesten entwickelt und ist im Elektivfall an manchen Kliniken bereits
zum Standard geworden. In den USA liegt die durchschnittliche Krankenhausverweildauer
zwischen drei und fünf Tagen, in einer großen Serie sind die Kosten pro Fall niedriger
als bei offener Operation. Auch bei komplizierten Fällen kann inzwischen laparoskopisch
vorgegangen werden. Wegen der Fragilität des Gewebes und des breiten Spektrums notwendiger
Eingriffe erfordern laparoskopische Operationen bei Morbus Crohn besondere Erfahrung. Auch bei Komplikationen wie Fisteln und Abszessen oder bei Reoperationen
kann erfolgreich laparoskopisch vorgegangen werden. In einer prospektiv-randomisieren
Studie wurden weniger Komplikationen, frühere Wiederherstellung der Lungenfunktion
und kürzere Klinikverweildauer bei laparoskopischen Eingriffen festgestellt. Bei Colitis ulcerosa und familiärer Adenomatose ist die restaurative Proktokolektomie Standardoperation. Das laparoskopische Vorgehen
ist hier komplex. Erst in jüngster Zeit wird über günstige und viel versprechende
Ergebnisse berichtet. Die Laparoskopie bei intestinaler Endometriose bietet eine hervorragende Visualisierung der verstreuten Herde, kann jedoch je nach
Lage, Ausdehnung und Eindringtiefe der Herde zu sehr anspruchsvollen Eingriffen führen
und findet ihre Grenze bei ausgedehntem Befall des kleinen Beckens. Kolonadenome können über eine laparoskopisch assistierte Segmentresektion oder im Rendezvous-Verfahren
mit simultaner Koloskopie entfernt werden. Ihre Lokalisation sollte präoperativ markiert
werden. Die chronische Obstipation bietet eine ideale Indikation zur laparoskopischen Kolektomie mit ileorektaler Anastomose,
sie ist jedoch selten und streng zu stellen. Entscheidend für den Erfolg der laparoskopischen
Kolonchirurgie ist ein systematisches Vorgehen. Fast alle Studien belegen im Vergleich
zum offenen Vorgehen weniger postoperative Komplikationen, eine raschere Rekonvaleszenz
und eine kürzere stationäre Behandlungsdauer. Bei den Ergebnissen aller nicht randomisierten
Studien ist jedoch stets der Faktor der Patientenselektion zu berücksichtigen.
Abstract
Starting with small procedures like the creation of enterostomies, within little more
than 10 years, laparoscopic colon surgery has developed towards comprehensive procedures
like proctocolectomies. Minimal invasive colon surgery is more demanding than many
other laparoscopic operations as it requires special techniques for all quadrants
of the abdominal cavity and, in most cases, also some form of reconstruction of GI
tract continuity. Laparoscopic surgery in sigmoid diverticulitis is most advanced and has become the standard approach for elective cases in some hospitals.
In the US, average lenght of hospital stay has been reduced to three to five days,
in a large series the costs per case are less than in open surgery. Even in complicated
cases, laparoscopic management has proven successful meanwhile. For tissue fragility
and the broad spectrum of potential operations, laparoscopic surgery in Crohn's disease demands special expertise. Previous abdominal surgery and preoperative complications
like abscesses or fistulas do not preclude successful laparoscopic handling. In a
prospective randomized trial, less complications, earlier recovery of pulmonary function
and shorter hospital stay were observed. In ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis, restorative proctocolectomy is the standard elective procedure. Laparoscopic management
is complex. Only in recent publications, favorable and promising results have been
reported. Laparoscopy in intestinal endometriosis offers excellent visualization of disseminated foci. Depending on localization, extent
and depth of invasion, however, comprehensive surgery may become necessary, limited
by extensive pelvic involvement. Laparoscopic assisted segmental resection or laparoscopically
surveiled colonoscopic removal may be applied in large colonic adenomas. Localization should be marked preoperatively. A rare but ideal indication for laparoscopic
colectomy and ileorectal anastomosis is chronic constipation, however, there are strict criteria for surgery. A systematic approach is essential
for success in laparoscopic colon surgery. In comparison with open surgery, almost
all studies prove less postoperative complications, faster recovery and a shorter
length of hospital stay in laparoscopic operations. In results of non-randomized studies,
however, always patient selection has to be considered as a factor of influence.
Schlüsselwörter
Kolon - benigne Erkrankung - Laparoskopie
Key words
Colon - benign disease - laparoscopic surgery
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Chirurgische Universitätsklinik
Krankenhausstraße 12
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