10 Jahre laparoskopische Antirefluxchirurgie - Indikationsstellung, Verfahrenswahl und Komplikationsvermeidung

Zusammenfassung

Das Konzept der gastroösophagealen Refluxerkrankung einschließlich ihrer verschiedenen Therapieoptionen ist ein relativ junges Kapitel der Pathophysiologie des Ösophagus. Bis heute konkurrieren oder ergänzen sich verschiedene Behandlungsformen. Auch im Hinblick auf die operative Therapie koexistieren verschiedene Techniken mit jeweils unzähligen Varianten. Gerade der Begriff „Fundoplicatio” wird für die unterschiedlichsten Operationsverfahren verwendet, die oftmals mit der jeweils zugrunde liegenden Originalmethode nur wenig gemeinsam haben. Ein wesentlicher Grund hierfür ist oft eine mangelnde Kenntnis der historischen Grundlagen diverser Techniken und Modifikationen. Nach wie vor ist „das beste Verfahren” für alle Patienten nicht gefunden. Die derzeit guten Resultate dürfen aber auch nicht durch unzählige Individualkompositionen gefährdet werden, gewisse Standards sind einzuhalten. Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über die gängigen Konzepte sowie die gebräuchlichsten Techniken der chirurgischen Antirefluxtherapie geben. Für den weniger Erfahrenen erfolgt eine detaillierte Beschreibung der einzelnen Operationsschritte. Die Berücksichtigung aktueller Studienergebnisse sowie Empfehlungen verschiedener Konsensuskonferenzen wie auch die Analyse des eigenen Krankengutes können dem Erfahrenen helfen, eigene Techniken kritisch zu hinterfragen und eventuell weiterzuentwickeln. Besonderer Wert wird dabei auch auf die chirurgische Diagnostik und Indikationsstellung sowie die postoperative Betreuung und Nachsorge der Patienten gelegt. Die genaue Kenntnis von Standardverfahren sowie von Argumenten, ob und wann davon abgewichen werden kann, ist für das Wohl der eigenen Patienten wichtig und nicht zuletzt auch aus forensischer Sicht für den Operateur von Bedeutung.

Abstract

The concept of gastroesophageal reflux disease and the therapeutic concepts are recent events in the history of gastroesophageal physiopathology. Even now, no unique concept or surgical technique is generally accepted and a number of different antireflux procedures with numerous modifications are reported. The term “fundoplication” is applied to different operations that often have nothing to do with the original description. The main reason is a serious lack of knowledge of the historical roots of many of these techniques. The best surgical technique for GERD, however, remains a subject of debate and should be assessed with prospective randomized clinical studies. This paper is giving a review of all current concepts and techniques in antireflux surgery. Beginners in antireflux surgery are provided with a detailed description of all parts of the operation. Latest studies and recommendations of different consensus conferences and an analysis of our own patients will help the more experienced surgeon to reevaluate and optimize his own technique. Diagnostic procedures, indications, postoperative care and follow-up are of crucial importance. A profound knowledge of all standard procedures as well as of reasons to use modifications is important for our patients and for the surgeons, especially from the forensic point of view.

Schlüsselwörter

Antirefluxchirurgie - Indikation - Diagnostik - Techniken - minimalinvasive Chirurgie - Komplikationen - Gastroösophageale Refluxkrankheit

Key words

Antireflux surgery - indication - diagnostic procedures - techniques - minimally invasive surgery - complications - GERD

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