Osteoporotische Wirbelfrakturen - Epidemiologie und Krankheitslast

Zusammenfassung

Hintergrund: Oberschenkelhalsfrakturen sind aus ökonomischer Sicht der entscheidende klinische Endpunkt der Osteoporose. Osteoporotische Wirbelfrakturen (OWF) reflektieren die Grundkrankheit jedoch besser, da ihre Ätiologie weniger von nicht-skelettären Faktoren, etwa einem erhöhten Sturzrisiko, mitbeeinflusst werden. Da charakteristische klinische Symptome, aber auch diagnostische Standards fehlen, bleibt die Diagnose der OWF problematisch.

Methoden: Auf der Basis eines Literatur-Reviews für die Jahre 1996-2002 fasst der vorliegende Beitrag Daten zur Epidemiologie und Krankheitslast der OWF zusammen, die auf Studien mit standardisierten diagnostischen Kriterien zurückgehen.

Ergebnisse: Bei beiden Geschlechtern ist die OWF die häufigste klinische Manifestation der Osteoporose. Die Neuerkrankungsrate steigt exponentiell mit dem Lebensalter an, mit etwa doppelt so hoher Rate bei Frauen im Vergleich zu Männern. In Studien von postmenopausalen Frauen ist gezeigt worden, dass Patienten mit OWF ein sehr hohes Risiko haben, innerhalb kurzer Zeit weitere Wirbelfrakturen zu erleiden; ebenso haben sie ein etwa fünffach erhöhtes Risiko für spätere Schenkelhalsfrakturen. Fortgeschrittene Stadien der vertebralen Osteoporose mit multiplen OWF führen zu chronischen Schmerzen, Invalidität, Einschränkung der Lebensqualität und möglicherweise auch der Lungenfunktion. Eine im Vergleich zum Altersdurchschnitt erhöhte Mortalität ist berichtet worden. Starke Risikofaktoren für OWF sind: fortgeschrittenes Alter, niedriges Körpergewicht, niedrige Knochendichte, Ursachen für sekundäre Osteoporose-Formen und vorangegangene Frakturen ohne Hochenergietrauma. Bei postmenopausalen Frauen ist eine Abnahme der Körpergröße um > 4 cm und das akute Auftreten starker Rückenschmerzen hoch mit dem Vorliegen von OWF korreliert.

Schlussfolgerungen: Frühe Diagnose und effektive pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlung ist entscheidend, um medizinische und psychosoziale Folgen der OWF zu verhindern. Leitlinien in deutscher Sprache zu »Case-Finding« und Betreuung von postmenopausalen Frauen mit OWF sind in Entwicklung und werden in Kürze vorliegen. Die mit OWF einhergehende Krankheitslast wird gegenwärtig unzureichend erfasst. Instrumente zur Erfassung der krankheitsspezifischen Lebensqualität sind verfügbar und sollten zur Begleitung und Beurteilung der Behandlung eingesetzt werden.

Summary

Background: Hip fracture in the elderly is the predominant clinical consequence of osteoporosis in terms of medical costs. However, vertebral osteoporotic fracture (VOF) more closely reflects the etiology of the underlying disease, as its pathogenesis is less affected by non-skeletal factors, such as an increased propensity to falls. In the absence of specific symptoms and reproducible standards, diagnosis of VOF remains a problem.

Methods: Based on a review of the medical literature published in 1996-2002, this article reviews the epidemiology and public health impact of osteoporosis based on studies applying standardized diagnostic criteria for VOF.

Results: VOF is the most frequent clinical manifestation of osteoporosis in both sexes. Fracture incidence rates rise exponentially with age with a female-to-male-ratio of about 2. Without adequate treatment, postmenopausal women with pre-existing VOF have been shown to have a very high risk to develop further vertebral fractures within one year, and about a 5-fold higher risk of subsequent hip fracture. Severe vertebral osteoporosis with multiple fractures leads to chronic pain, invalidity, loss of quality of life, and possibly reduction of pulmonary function. Excess mortality in patients with vertebral fractures has been reported. Strong risk factors of VOF include advanced age, low body weight, low bone mass, known causes of secondary osteoporosis, and a history of fragility fracture. In postmenopausal women, significant height reduction > 4 cm and acute severe back pain have been found to be strongly associated with VOF.

Conclusions: Early diagnosis and effective pharmacological and non-pharmacological treatment are crucial to prevent medical and psychosocial complications of VOF. German-language evidence-based guideline recommendations for case finding and management in postmenopausal women with VOF have been developed and will be available soon. The burden of illness associated with osteoporosis is currently not adequately considered. Available instruments for assessment of quality of life in patients with VOF should be used for monitoring and evaluating clinical outcome under treatment.

Key words

Osteoporosis - vertebral fracture - aging - burden of illness - Germany

Literatur

• 1 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) . Medical guidelines for clinical practice for the prevention and management of postmenopausal osteoporosis.  Endocr Pract. 2001;  7 293-312
• 2 Black DM, Arden NK, Palermo L. et al. . Prevalent vertebral deformities predict hip fractures and new vertebral deformities but not wrist fractures.  J Bone Miner Res. 1999;  14 821-828
• 3 Center JR, Nguyen TV, Schneider D. et al. . Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study.  Lancet. 1999;  353 878-82
• 4 Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life.  Am J Med. 1997;  103 12-19
• 5 Cuddihy M-T, Gabriel SE, Crowson CS. et al. . Forearm fractures as predictors of subsequent osteoporotic fractures.  Osteoporosis Int. 1999;  9 469-475
• 6 Cummings SR, Melton LJIII. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures.  Lancet. 2002;  359 1761-1767
• 7 Dachverband (DVO) Osteologie. Leitlinien zur Prävention, Diagnose und Therapie der Osteoporose.  http://www.bergmannsheil.de/leitlinien-dvo.
• 8 Espallargues M, Sampietro-Colom L, Estrada MD. et al. . Identifying bone-mass-related risk factors for fracture to guide bone densitometry measurements: a systematic review of the literature.  Osteoporos Int. 2001;  12 811-822
• 9 Felsenberg E D; Wieland, Hammermeister C. et al. . Prävalenz der vertebralen Wirbelkörperdeformationen bei Frauen und Männern in Deutschland.  Med Klin. 1998;  93 31-34
• 10 Fitzpatrick LA. Secondary causes of osteoporosis.  Mayo Clin Proc. 2002;  77 453-468
• 11 Franke J. Die Schmerzbehandlung bei der Osteoporose.  Therapie aktuell. 2000;  3 12-16
• 12 Huang C, Ross PD, Wasnich RD. Vertebral fractures and other predictors of back pain among older women.  J Bone Miner Res. 1996;  11 1026-32
• 13 Huang C, Ross PD, Davies JW. et al. . Contributions of vertebral fractures to stature loss among elderly Japanese-American women in Hawaii.  J Bone Miner Res. 1996;  11 408-411
• 14 Ismail AA, O'Neill TW, Cooper C. et al. . Mortality associated with vertebral deformity in men and women: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).  Osteoporos Int. 1998;  8 291-297
• 15 Ismail AA, Cooper C, Felsenberg D. et al. . Number and type of vertebral deformities: epidemiological characteristics and relation to back pain and height loss.  Osteoporos Int. 1999;  9 206-213
• 16 Ismail AA, Cockerill W, Cooper C. et al. . Prevalent vertebral deformity predicts incident hip though not distal forearm fracture: Results from the European Prospective Osteoporosis Study.  Osteoporos Int. 2001;  12 85-90
• 17 Kado DM, Browner WS, Palermo L. et al. . Vertebral fractures and mortality in older women. A prospective study.  Arch Intern Med. 1999;  159 1215-1220
• 18 Kanis JA. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk.  Lancet. 2002;  359 1929-1936
• 19 Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB. et al. . Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis.  J Bone Miner Res. 2000;  15 721-39
• 20 Leidig-Bruckner G, Minne HW, Schlaich C. et al. . Clinical grading of spinal osteoporosis: quality of life components and spinal deformity in women with chronic low back pain and women with vertebral osteoporosis.  J Bone Miner Res. 1997;  12 663-675
• 21 Leidig-Bruckner G, Limberg B, Felsenberg D. et al. . Sex difference in the validity of vertebral deformities as an index of prevalent vertebral osteoporotic fractures: A population survey of older men and women.  Osteoporos Int. 2000;  11 102-19
• 22 Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, Hanley DA, Barton I. et al. . Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture.  JAMA. 2001;  285 320-323
• 23 Lips P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis.  Am J Med. 1997;  103 3-11
• 24 Lips P, Ooms ME. Non-pharmacological interventions.  Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2000;  14 265-277
• 25 Lühmann D, Kohlmann T, Lange S. et al. . Aufbau einer Datenbasis »Evaluation medizinischer Verfahren und Technologien« in der Bundesrepublik - Die Rolle der Osteodensitometrie im Rahmen der Primär- Sekundär- und Tertiärprävention/Therapie der Osteoporose.  Baden-Baden: Nomos. 1999; 
• 26 Lunt M, Silman AJ, Felsenberg D. et al. . The relationship between bone density and incident vertebral fracture in men and women.  J Bone Miner Res, in Druck.
• 27 Marcus R, Wong M, Heath H III. et al. . Antiresorptive treatment of postmenopausal osteoporosis: comparison of study designs and outcomes in large clinical trials with fracture as an endpoint.  Endocr Pract. 2002;  23 16-37
• 28 Marcus R. The nature of osteoporosis.  J Clin Endocrinol Metab. 1996;  81 1-5
• 29 Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurence of osteoporotic fractures.  Br Med J. 1996;  312 1254-59
• 30 Matthis C, Weber U, O'Neill TW. et al. . Health impact associated with vertebral deformities: results from the European Osteoporosis Study (EVOS).  Osteoporos Int. 1998;  8 364-372
• 31 Melton III LJ, Thamer M, Ray NF. et al. . Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation.  J Bone Miner Res. 1997;  12 16-23
• 32 Melton III LJ. Excess mortality following vertebral fracture.  J Am Geriatr Soc. 2000;  48 338-339
• 33 Morris R, Masud T. Measuring quality of life in osteoporosis.  Age and Ageing. 2001;  30 371-373
• 34 Nevitt MC, Ettinger B, Black D. et al. . The association of radiographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study.  Ann Intern Med. 1998;  128 793-800
• 35 New Zealand Guideline Group . Evidence-based guidelines for the management of osteoporosis.  http://www.nzgg.org.nz/development/wip/endo_osteoporosis1.cfm.
• 36 O'Neill TW, Felsenberg D, Varlow J. et al. . The prevalence of vertebral deformity in European men and women: The European Vertebral Osteoporosis Study.  J Bone Miner Res. 1996;  7 1010-1018
• 37 Ross PD. Clinical consequences of vertebral fractures.  Am J Med. 1997;  103 30-43
• 38 Roy DK, O'Neill TW, Finn JD. et al. . Determinants of incident vertebral fracture in men and women: Results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).  Osteoporos Int, im Druck.
• 39 Royal College of Physicians . Osteoporosis. Clinical guidelines for prevention and treatment.  London Royal College of Physicians of London 1999/2000; http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/wp_osteo_update.htm.
• 40 Scheidt-Nave C, Felsenberg D, Kragl G. et al. . Vertebrale Deformität als Index der osteoporotischen Wirbelfraktur - eine externe Konstruktvalidierung anhand von Knochendichtemessdaten.  Med Klin. 1998;  93 46-55
• 41 Scheidt-Nave C, Ziegler R, Raspe H. Epidemiologie der Osteoporose.  Med Klin. 1998;  93 Suppl II 7-11
• 42 Scheidt-Nave C. Die sozioökonomische Bedeutung der Osteoporose.  Bundesgesundheitsbl. 2001;  44 41-51
• 43 Schlaich C, Minne HW, Bruckner T. et al. . Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures.  Osteoporosis Int. 1998;  8 261-267
• 44 Scottish Intercollegiate Guidelines Network . Management of osteoporosis (draft 1.5 / 02.02).  Edinburgh. Royal College of Physicians, http://www.sign.ac.uk. 2002; 
• 45 The European Prospective Osteoporosis Study Group . Incidence of vertebral fracture in Europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).  J Bone Miner Res. 2002;  17 716-724
• 46 Tosteson A. Quality of life in the economic evaluation of osteoporosis prevention and treatment.  Spine. 1997;  22 58-62
• 47 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) . Screening for osteoporosis in postmenopausal women: recommendations and rationale.  Ann Intern Med. 2002;  137 526-528
• 48 Van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L. et al. . Use of oral corticosteroids and risk of fractures.  J Bone Miner Res. 2000;  15 993-1000
• 49 Ziegler R, Scheidt-Nave C, Leidig-Bruckner G. What is a vertebral fracture?.  Bone. 1996;  18 169-177

Zur Person

Dr. med. Christa Scheidt-Nave, MPH

Ärztin und Gesundheitswissenschaftlerin mit Aus- und Weiterbildung in Deutschland (Medizinstudium in Homburg/Saar und Bonn; Weiterbildung Innere Medizin Universität Heidelberg, Abt. Innere Medizin I) und USA (University of California, San Diego, Dept. of Family and Preventive Medicine; Studium Public Health, mit Schwerpunkt Epidemiologie und Biostatistik, San Diego State University, School of Public Health). Seit April 2002 Wissenschaftliche Mitarbeiterin an der Abt. Allgemeinmedizin der Universität Göttingen.

Arbeits- und Forschungsschwerpunkte: Epidemiologie chronischer Krankheiten und altersbedingter Funktionseinschränkungen, die Entwicklung und Qualitätssicherung der hausärztlichen Versorgung in Deutschland.