Diabetische neuropathische Osteoarthropathie (Charcot-Fuß)

Zusammenfassung

Die diabetische neuropathische Osteoarthropathie (DNOAP, Charcot-Fuß) ist eine dramatische Komplikation der diabetischen Polyneuropathie. Ist der diabetische Fuß schon das vernachlässigste Folgeproblem des Diabetes mellitus, so gilt dies insbesondere für den Charcot-Fuß. Die zunehmende Zahl an Patienten in der Fußambulanz mit „ausgebrannten” Charcot-Plattfüß en beweist dieses generelle Unwissen und deutet an, dass die DNOAP häufiger ist als bisher angenommen. Vor dem Hintergrund dieses Dilemmas werden Pathogenese, Diagnostik und Therapie der DNOAP beschrieben. Besonderer Wert wird auf die Unterscheidung zwischen neuropathischem und neuroischämischem Fuß und die oft schwierige Unterscheidung zwischen akuter DNOAP und bakterieller Infektion gelegt. Die DNOAP wird primär konservativ behandelt. Indikationen zur Operation sind beschränkt auf konservativ nicht beherrschbare, schwere Deformitäten des Fußes, Gelenkinstabilität, drohende Hautperforation aufgrund frakturbedingter Dislokationen und rezidivierende Ulzera über pathologischen Knochenvorsprüngen. Chirurgische Maßnahmen umfassen neben Ulkusexzision und umgrenzter Ostektomie auch orthopädisch-chirurgische Rekonstruktionen des Fußskeletts.

Abstract

Diabetic neuropathic osteo-arthropathy (DNOAP; Charcot's foot) is a dramatic complication of diabetic polyneuropathy. The diabetic foot is the most neglected long-term sequela of diabetes mellitus, and this is especially true for DNOAP. The increasing number of diabetics presenting in the foot ambulance with DNOAP demonstrates this general lack of knowledge and indicates that this complication is more frequent than hitherto assumed. In view of this dilemma, the pathogenesis, diagnosis and therapy of DNOAP are reviewed. Special emphasis is given to the differentiation between the neuropathic and neuroischemic foot as well as between acute DNOAP and bacterial infection. Therapy of DNOAP is predominantly conservative. The indication for surgery should be restricted to serious deformities of the foot, instability of joints, imminent skin perforation caused by fracture-induced dislocation of bones, and recurrent ulcers caused by prominent bones. Surgery comprises ulcer excision, ablation of bony prominences, as well as orthopedic surgery for the reconstruction of the foot skeleton.

Schlüsselwörter

Charcot-Fuß - diabetische neuropathische Osteoarthropathie - diabetisches Fußsyndrom - DNOAP

Key words

Diabetic neuropathic osteo-arthropathy - DNOAP - Charcot's foot - diabetic foot

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