Morbidité de l’échoendoscopie interventionnelle: expérience d’un centre référent incluant 129 patients consécutifs

Introduction: L’échoendoscopie (EE) a pris actuellement une place prépondérante dans la prise en charge des cancers digestifs et des affections bilio pancréatiques compte tenu de la possibilité d’effectuer des ponction biopsies dirigées, drainages de pseudo kystes et alcoolisation du plexus coeliaque. Nous avions précédemment évalué la morbidité de l’EE diagnostique à 0,93 ‰, la mortalité étant nulle. La présente étude expose la morbidité de l’EE interventionnelle évaluée de façon prospective dans un centre référent. Patients et Méthodes: De mars 2001 à septembre 2003, 133 EE interventionnelles ontété effectuées chez 129 patients consécutifs (70 hommes, 59 femmes, âge moyen 60 ans (25–80 ans)). Elles ont été réalisées par 1 même opérateur (appareils Olympus® GF-UC30P et Pentax® FG36UX). Il s’agissait de ponction biopsies (lésions pancréatiques tissulaires n = 53 ou kystiques pancréatiques n = 46, lésions extra digestives n = 27), de 5 alcoolisations du plexus coeliaque et de 2 ponction drainages de pseudokyste pancréatique. Les EE ont été réalisées sous anesthésie générale (Propofol) sans intubation programmée. Après l’examen, les patients ont tous eu une contre visite médicale (2 à 3 heures après la sortie de la salle de réveil) et ont été laissés à jeun au moins 6 heures. Tous les patients ont été hospitalisés au minimum 20 heures après le geste. Une antibioprophylaxie a été appliquée pour les ponctions de lésions kystiques, les lésions péri rectales et chez les porteurs de valves cardiaques. Résultats: Aucun décès n’a été déploré. Aucune intubation non programmée a été effectuée. Quatre complications sont survenues: une pancréatite aiguë après ponction biopsie d’une tumeur endocrine pancréatique (stade A de balthazar, délai d’apparition 7 heures, durée d’hospitalisation 3 jours); douleur abdominale et fièvre après cytoponction d’une tumeur kystique du pancréas (délai d’apparition 12 heures, hospitalisation 3 jours); perforation rétropéritonéale en regard de D3 après ponction biopsie d’une tumeur intracanalaire mucineuse papillaire pancréatique (délai d’apparition 8 heures, hospitalisation 5 jours); pleuro péricardite aiguë après ponction d’une masse médiastinale (délai d’apparition 48 heures, hospitalisation 21 jours). Il n’y a pas eu de séquelles à long terme de ces complications avec un suivi supérieur à 6 mois. Conclusion: L’EE interventionnelle possède une mortalité nulle et une morbidité de 3%. La réalisation par un opérateur confirmé, en dehors de l’urgence et avec une évaluation anesthésique préalable peut expliquer cette faible morbidité. Malgré cela, un délai moyen de survenue des complications supérieur à 6 heures, peut remettre en cause la réalisation de ce geste en ambulatoire comme cela a déjà été préconisé.