Pharmakotherapie komorbider Störungen: Tics, Zwänge, ADHS, affektive Störungen

Zusammenfassung

Bei der Pharmakotherapie komorbider Störungen wird i.d.R. die im Vordergrund stehende Störung zunächst isoliert behandelt. Eine Monotherapie ist zu bevorzugen, bei Kombinationsbehandlungen sind mögliche Interaktionen zu berücksichtigen. Unter Ausnutzung zugrundeliegender neurobiologischer Mechanismen kann z.T. die Symptomatik beider Störungen durch die Gabe einer Substanz gebessert werden. Dies gilt z.B. für Antidepressiva mit noradrenerger Wirkkomponente (Moclobemid, Atomoxetin, Reboxetin) bei ADHS und depressiven Störungen. Bei Ticstörungen und komorbider hyperkinetischer Störung können durch Neuroleptika (z.B. Risperidon) günstige Effekte auf die Ticsymptomatik, Impulsivität und Hyperaktivität erwartet werden, während sich Aufmerksamkeitsdefizite unter Umständen verschlechtern. Stimulanzien können zu einer Exazerbation einer Ticsymptomatik führen, weshalb bei hyperkinetischen Störungen und komorbider Ticstörung Zurückhaltung bei der Gabe von Stimulanzien geboten ist, jedoch keine Kontraindikation besteht.

Summary

The clinical predominant disorder in comorbidity is usually treated first. If possible, therapy with a single substance is preferred. In combination drug therapy interactions should be regarded. Considering neurobiological principles both disorders might be alleviated by a single substance, e.g. ADHD and depression by noradrenergic antidepressants (moclobemide, atomoxetine, reboxetine). In comorbid Tic-disorder and ADHD antipsychotics (e.g. risperidone) usually have positive effects on tic-symptoms, disruptive behavior and hyperactivity, while attention deficits might deteriorate. Stimulants might cause an exacerbation of tic symptoms. Therefore precaution is necessary, however there is no contraindication.

Key words

Tic Disorder- OCD - ADHD - Mood Disorders - Comorbidity - Pharmacotherapy

Literatur

• 1 Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity.  J Child Psychol Psychiat. 1999;  40 57-87
• 2 Biederman J, Spencer T. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) as a Noradrenergic Disorder.  Biol Psychiatry. 1999;  46 234-1242
• 3 Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, Brent DA. Childhood and Adolescent Depression: A Review of the Past 10 Years. Part I.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;  35 1427-1439
• 4 Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, Brent DA, Kaufman J. Childhood and Adolescent Depression: A Review of the Past 10 Years. Part II.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;  35 1575-1583
• 5 Brown TE. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder with Obsessive-Compulsive Disorder.  In: Brown TE (Ed.). Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults.  Washington, DC, American Psychiatric Press. 2000;  209-230
• 6 Comings DE. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder with Tourette Syndrome.  In: Brown TE (Ed.). Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults.  Washington, DC, American Psychiatric Press. 2000;  363-391
• 7 Fegert JM. Deperessionsbehandlung mit SSRI in der Kinder- und Jugendpsychiatrie - Ein Forschungs- oder ein Informationsdebakel?.  Nervenheilunde. 2004;  23 60-64
• 8 Gadow KD, Sverd J, Sprafkin J, Nolan EE, Grossman S. Long-term Methylphenidate Therapy in Children with Comorbid Attention-Deficit Hyperactivity Disorder and Chronic Multiple Tic Disorder.  Arch Gen Psychiatry. 1999;  56 330-336
• 9 Geller DA, Spencer T. Obsessive-compulsive disorder.  In: Martin A, Scahill L et al. (Ed.). Pediatric Psychopharmacology.  New York, Oxford University Press. 2003;  511-525
• 10 Häßler F, Buchmann J, Göhre C, Fegert JM. Hyperkinetische Störungen - Pharmakotherapeutische Alternativen zu Stimulanzien.  Psychopharmakotherapie. 2001;  8 63-70
• 11 Hegerl U. Neurobiologie der Depression (Somatische Ätiologie-Modelle).  In: Braun-Scharm H (Hrsg.). Depressionen und komorbide Störungen bei Kindern und Jugendlichen.  Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 2002;  41-55
• 12 Krause J, Krause KH. Neurobiologie.  In: Krause J, Krause KH (Hrsg.). ADHS im Erwachsenenalter.  Stuttgart, Schattauer. 2003;  11-26
• 13 Moll GH, Rothenberger A. Nachbarschaft von Tic und Zwang.  Nervenarzt. 1999;  70 1-10
• 14 Moll GH, Rothenberger A. Neurobiologische Grundlagen - ein pathophysiologisches Erklärungsmodell der ADHD. Kinderärztliche Praxis, Sonderheft „Unaufmerksam und Hyperaktiv”.  Mainz, Kirchheim-Verlag. 2001;  9-15
• 15 Nissen G, Fritze J, Trott GE. Psychopharmaka im Kindes- und Jugendalter.  Urban und Fischer. 2004; 
• 16 Rüth U, Mayer-Rosa J, Schlamp D, Freisleder FJ. Tourette-Syndrom und Antidepressiva-Therapie: Exazerbation einer Ticstörung unter Paroxetin.  Z Kinder Jugendpsychiatr. 2001;  28 105-108
• 17 Scahill L, Martin A. Pediatric Psychopharmocology 2. General Principles, Specific Drug Treatments and Clinical Practice.  In: Lewis (Ed.). Child and Adolescent Psychiatry.  Philadelphia, Lippincolt, Williams and Wilkins, 3rd Edition. 2002;  951-974
• 18 Spencer T, Wilens T. et al. . Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder with Mood Disorders.  In: Brown TE (Ed.). Attention-Deficit Disorders and Comorbidities in Children, Adolescents and Adults.  Washington, DC, American Psychiatric Press. 2000;  79-124
• 19 Trott GE, Menzel M, Friese HJ, Nissen G. Wirksamkeit und Verträglichkeit des selektiven MAO-A-Inhibitors Moclobemid bei Kindern mit hyperkinetischem Syndrom.  Z Kinder Jugendpsychiat. 1991;  19 248-253
• 20 Walkup JT. Pharmacological Treatment of Obsessive Compulsive Disorder. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.  Annual Meeting. 2002; 

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