Zusammenfassung
Die zunehmende Bedeutung des Rückenschmerzes sowie die ständig steigende Zahl von
Patienten mit Rückenproblemen stellt heute sowohl medizinisch als auch ökonomisch
ein nach wie vor nicht gelöstes Problem dar. Nur bei einer geringen Anzahl von Patienten
kann eine exakte Diagnose gestellt werden, die zu einer spezifischen Therapie führt.
Die weitaus größte Zahl der Patienten leidet unter unspezifischen Rückenschmerzen,
bei denen eine exakte pathoanatomische Diagnose nicht gestellt werden kann. Eine zunehmende
Anzahl neuer therapeutischer Verfahren, sowie die fortschreitende Minimalisierung
der Techniken hat zu einer fast unüberschaubaren Vielfalt geführt, wobei die meisten
der angewendeten Verfahren bis heute ohne Wirksamkeitsnachweis sind. Mit dem Wissen
um den hohen Prozentssatz von Patienten, die eine spontane Besserung erfahren, ist
in der Regel ein konservativer nicht invasiver Therapieversuch gerechtfertigt, ohne
dass eine erweiterte bildgebende Diagnostik durchgeführt werden muss. Erst bei frustraner
Therapie oder bei neurologischen Notfallsituationen sind invasive Verfahren sinnvoll.
Diese sollten allerdings nur in speziell dafür ausgebildeten Zentren durchgeführt
werden. Für eine erfolgreiche Therapie sind ein interdisziplinärer Ansatz und ein
Erhalt der Mobilität und Aktivität des Patienten notwendig.
Summary
The increasing importance of low back pain as well as the growing number of patients
suffering from lower back pain remain an unsolved medical and economic problem. Only
few patients can be diagnosed accurately, leading to specific therapy. Much more patients
suffer from unspecific lower back pain. It is often impossible to find the exact pathological-anatomic
diagnosis in these individuals. An increasing number of new therapeutic options, paired
with progressive minimization of techniques has created an immense variety, though
most of the used treatments are without evidence of efficiency. Knowing that a great
number of patients recovers spontaneously, a conservative non-invasive treatment is
usually justified without the need of any further radiological diagnostics. Invasive
treatment is only significant after failed conservative therapy or neurological emergencies.
This invasive treatment should be kept in reserve to special trained centres. For
the successful therapy an inter discipline approach and the preservation of patients
mobility and activity are unalterable.
Literatur
- 1
Andersson GBJ.
Epidemiologic features of chronic low-back pain.
Lancet.
1999;
354
581-585
- 2
Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC.
Physician office visits for low back pain: frequency, clinical evaluation, and treatment
patterns from a U.S. national survey.
Spine.
1995;
20
11-19
- 3
Krämer J.
Besonderheiten der orthopädischen Schmerztherapie bei Erkrankungen der Wirbelsäule.
Der Schmerz.
1996;
10
269-275
- 4
Junghans H.
Die funktionelle Pathologie der Zwischenwirbelscheibe.
Langenbecks Arch Chir.
1951;
267
393-398
- 5
Putz R.
The detailled functional anatomy of the ligaments of the vertebral column.
Ann Anat.
1992;
174
40-47
- 6
Casser HR.
Der einfache Rückenschmerz.
Med Orth Tech.
2000;
120
45-52
- 7
Berquist-Ullmann M, Larsson U.
Acute low back pain in industry.
Acta Orthop Scand.
1977;
170
1
- 8
Zieglgänzberger W, Tölle TR.
The pharmacology of pain signalling.
Current Opinion in Neurobiology.
1993;
3
611-618
- 9
Mense S.
Neurobiologische Grundlagen von Muskelschmerz.
Schmerz.
1999;
13
3-17
- 10
Göbel H.
Epidemiologie und Kosten chronischer Schmerzen: Spezifische und unspezifische Rückenschmerzen.
Schmerz.
2001;
15
92-98
- 11
Ross JS, Robertson JT, Fredrickson RCA. et al. .
Association between peridural Scar and Recurrent radicular pain after lumbar diskectomy:
Magnetic resonance evaluation.
Neurosurgery.
1996;
38
855-863
- 12
Kuslich SD, Ulstrom CL, Michael CJ.
The tissue origin of low back pain and sciatica.
Orthopaedic Clin NA.
1991;
22
181-187
- 13
Rompe J-D, Eysel P, Zöllner J, Heine J.
Intra- und post-operative Risikoanalyse nach lumbaler Bandscheibenoperation.
Z Orthop.
1999;
137
201-205
- 14
Ivanic GM, Pink TP, Homann NC, Scheitza W, Goyal S.
The post-discectomy syndrome. Aetiology, diagnosis, treatment, prevention.
Arch Orthop Trauma Surg.
2001;
121
494-500
- 15
Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N. et al. .
Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain.
N Engl J Med.
1994;
331
69-73
- 16
Deyo R, Weinstein JN.
Low Back Pain - primary care.
N Engl J Med.
2001;
334
363-370
- 17
Deyo RA, Rainville J, Kent DL.
What can the history and physical examination tell us about low back pain?.
JAMA.
1992;
268
760-765
- 18
Coste J, Delecoeuillerie G, Cohen de Lara A, Le JM Parc, Paolaggi JB.
Clinical course and prognostic factors in acute low back pain: an inception cohort
study in primary care practice.
BMJ.
1994;
308
577-580
- 19
Cherkin DC, Deyo RA, Street JH, Barlow W.
Predicting poor outcomes for back pain seen in primary care using patients' own criteria.
Spine.
1996;
21
2900-2907
- 20
Carey TS, Garrett JM, Jackman A, Hadler N.
Recurrence and care seeking after acute back pain: results of a long-term follow-up
study.
Med Care.
1999;
37
157-164
- 21
Bozzao A, Gallucci M, Masciocchi C, Aprile I, Barile A, Passariello R.
Lumbar disc herniation: MR imaging assessment of natural history in patients treated
without surgery.
Radiology.
1992;
185
135-141
- 22
Delauche-Cavallier M-C, Budet C, Laredo J-D. et al. .
Lumbar disc herniation: computed tomography scan changes after conservative treatment
of nerve root compression.
Spine.
1992;
17
927-933
- 23
Johnsson KE, Rosen I, Uden A.
The natural course of lumbar spinal stenosis.
Clin Orthop.
1992;
279
82-86
- 24
Atlas SJ, Chang Y, Kammann E. et al. .
Long-term disability and return to work among patients who have a herniated lumbar
disc: the effect of disability compensation.
J Bone Joint Surg Am.
2000;
82
4-15
- 25
Waddell G, Feder G, Lewis M.
Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain.
Br J Gen Pract.
1997;
47
647-652
- 26
Frost H, Lamb SE, Klaber JA Moffett. et al. .
A fitness programme for patients with chronic low back pain: 2-year follow-up of a
randomised controlled trial.
Pain.
1998;
75
273-279
- 27
Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB. et al. .
The Maine Lumbar Spine Study. III. 1-Year outcomes of surgical and nonsurgical management
of lumbar spinal stenosis.
Spine.
1996;
21
1787-1795
- 28
Atlas SJ, Keller RB, Robson D. et al. .
Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes
from the Maine Lumbar Spine Study.
Spine.
2000;
25
556-562
Anschrift für die Verfasser
Dr. med. Ludger Gerdesmeyer
Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie der TU München
Ismaninger Str. 22
81675 München
Fax: 089/4140-7242
Email: Gerdesmeyer@aol.com
