Ökonomische Aspekte in der Intensivmedizin: Kosten und Reimbursement unter DRG-Bedingungen 2004

Zusammenfassung

Wir stellen die relevanten Veränderungen des DRG-Systems 2004 vor. Die Folgen einer pauschalierten Vergütung der Intensivmedizin nach dem DRG-System sind schwer abzuschätzen. In der eigenen chirurgischen Intensivstation betrugen die Kosten der Intensivtherapie pro Tag 1 050,- € und pro Fall 11 530,- €. Ein Vergleich der eigenen Kosten bei langzeitbeatmeten Patienten mit dem Bundesdurchschnitt 2003 ergab Mehrkosten in der eigenen Maximalversorgung von 36-60 %. Schon die bisher erzielten Erlöse waren nicht kostendeckend. Die Bewertung nach 2003-Kriterien hätte eine weitere drastische Verschlechterung mit einer Kostendeckung von nur noch 49 % zur Folge gehabt. Die Gruppierung nach dem System 2004 ist wesentlich differenzierter und lässt eine günstigere Vergütung der Langzeitbeatmung erwarten. Die fachkompetente Analyse des DRG-Systems ist für dessen sinnvolle „lernende” Weiterentwicklung essenziell.

Abstract

We analyse relevant modifications of the new German diagnosis related reimbursement system for 2004. It is difficult to judge the consequences of financing intensive care systems by such flat rates. In our surgical ICU total treatment costs were 1 050.- €/day and 11 530.- €/patient. Comparison of our total costs and German federal calculation 2003 for long-term ventilation revealed that our costs resulting from a tertiary unit topped the average by 36-60 %. Already the present reimbursement was not cost rewarding. Evaluation according to the 2003 criteria resulted in profound further deterioration to a cost covering of only 49 %. The 2004 system, however, allows for better differentiation of patients and should result in improved reimbursement of long-term ventilation. Further professional analysis of the DRG system is essential for its “learning” development.

Schlüsselwörter

Intensivmedizin - Controlling - Kostenanalyse - DRGs

Key words

Intensive care - cost controlling - cost analysis - diagnosis related grouping

Literatur

• 1 Billing A, Hornung H, Thalhammer M, Eißner H J, Hänseler G J, Schildberg F W. Leistungsbewertung nach DRG-Kriterien in der Viszeralchirurgie: Was sind die finanziellen Auswirkungen? Ergebnisse eines systematischen Grouping.  Chirurg. 2002;  41 M37-M45
• 2 Billing A, Thalhammer M, Pflaum M. Hauseigene Kalkulation der DRG-Kosten als Hilfe für die Zukunftsplanung.  f&w (führen und wirtschaften im Krankenhaus). 2003;  20 450-451
• 3 Burchardi H, Jegers M, Goedee M, Leitits J U. Benchmarking in the ICU: the measurement of costs and outcome to analyse efficiency and efficacy. In: Bion J, Sibbald WJ (eds). Evaluating Critical Care. using health services research to improve quality. Springer, Berlin, Heidelberg, New York 2001 : 222-243
• 4 Hansen D, Braun J. Unterfinanzierung der Intensivmedizin im deutschen DRG-System. Die Auswirkungen des Kompressionseffektes werden unterschätzt.  f&w (führen und wirtschaften im Krankenhaus). 2003;  20 156-160
• 5 Jegers M, Edbrooke D L, Hibbert C L, Chalfin D B, Buchardi H. Definitions and methods of cost assessment: an intensivist's guide.  Intensive Care Med. 2002;  28 680-685
• 6 Moerer O, Schmid A, Hofmann M, Herklotz A, Reinhart K, Schneider H, Burchardi H. Direct costs of severe sepsis in three German intensive care units based on retrospective electronic patient record analysis of resource use.  Intensive Care Med. 2002;  28 1140-1446
• 7 Prien T, Groll O, Geldner G, Martin J, Weiler T, Dahmen K G, Sorgatz H, Bach A. Ist-Kosten Intensivmedizin deutscher Anästhesieabteilungen Bezugsjahr 1999. Arbeitskreis „Anästhesie und Ökonomie”, Arbeitspapier 2002, persönliche Mitteilung
• 8 Schmid A, Burchardi H, Clouth J, Schneider H. Burden of illness imposed by severe sepsis in Germany.  Eur J Health Econ. 2002;  3 77-82
• 9 Staudacher J, Moerer O, Burchardi H, Leititis J U. Intensivmedizin unter DRG-Bedingungen - ein finanzielles Risiko für Krankenhäuser?.  Das Krankenhaus. 2002;  1 34-38
• 10 Verordnung zum Fallpauschalengesetz 2004 (KFPV 2004). 
• 11 Welton J M, Meyer A A, Mandelkehr L, Fakhry S M, Jarr S. Outcomes of and resource consumption by high-cost patients in the intensive care unit.  Am J Crit Care. 2002;  11 467-473