Neue Methoden in der Schilddrüsenchirurgie - Die ligaturfreie Präparation und Resektion mit LigaSure™

Zusammenfassung

Einleitung: Die Technik des Harmonic-Scalpels (Ultracision™) und des Vessel-Sealings LigaSure™) hat einen festen Stand in der minimalinvasiven und offenen Chirurgie des Bauchraumes und Retroperitoneums erlangt. Inwieweit die Techniken auch Vorteile bei der offenen Präparation der Schilddrüse aufweisen, sollte eine prospektiv randomisierte Studie mit Verwendung der Vessel-Sealings-Technik (Precise™) nachweisen. Patienten und Methode: In einer prospektiv randomisierten Studie an 78 Patienten mit Struma nodosa unter Ausschluss von Patienten mit Morbus Basedow wurden das konventionelle Operationsverfahren und LigaSure™-assistiertes Dissezieren der Schilddrüse miteinander verglichen. Es wurden besonders die Operationszeiten und postoperativen Schmerzangaben gemessen. Ergebnisse: Die Verwendung des Vessel-Sealings (LigaSure™) führt bei der Dissektion der Schilddrüse zu einer Zeitersparnis von insgesamt 26 % (31 min), ohne dass Nachteile bezüglich Nachblutungen, Rekurrensparesen oder postoperativem Hypoparathyreoidismus zu verzeichnen wären. Die postoperative Schmerzangabe wurde bezüglich der Intensität bei den Patienten als tendenziell geringer (n. s.) angegeben. Die Vorteile der Operationstechnik bestätigten sich in der nachfolgenden Anwendung bei 184 Patienten. Zusammenfassung: Die Technik des Vessel-Sealings (LigaSure™) kann, wie auch die Technik des Harmonic-Scalpels (Ultracision™) für die Dissektion der Schilddrüse gefahrlos benutzt werden, mit dem Vorteil einer Reduktion der Operationszeiten um etwa Œ und teilweise einfacherer Operationstechnik.

Abstract

Introduction: The technique of the hormonic scalpel (Ultracision™) and the vessel sealing method (LigaSure™) are established in open and minimal invasive surgery of the abdomen and retroperitoneum. To find out if there is an advantage by using those techniques also in open thyroid surgery the following prospective randomised study has been performed. Patients and methods: In a prospective randomised study in 78 patients with struma nodosa without Graves' disease the conventional technique (CG) with sutures and knots was compared to the vessel sealing technique (Ligasure™) (LG). The endpoints of the study were the operation time and the postoperative pain. Results: The duration of the operation in the LigaSure™ group was 26 % (31 min) less than in the conventional group. There were no disadvantages regarding postoperative bleeding (1/39 CG, 0/39 LG), paralysis of the recurrent nerve (0/78 in both groups) or postoperative hypocalcemia (0/78 in both groups). The postoperative pain was less in the LigaSure™ group, but the score was not significant different. The following 184 patients with sealing technique all show the same results. Conclusion: The technique of vessel sealing (LigaSure™) as well as the harmonic scalpel (Ultracision™) are useful in thyroid surgery for knotting free dissection without any risk in relation to conventional surgery. The operation times are significantly reduced and the operation seems to be easier.

ligaturfreie Schilddrüsenchirurgie - neue operative Techniken - vessel sealing - harmonic scalpel

ligationfree thyroid surgery - operative techniques - vessel sealing - harmonic scalpel

Literatur

• 1 Wilson R B, Erskine C, Crowe P J. Hypomagnesemia and hypocalcemia after thyroidectomy: prospective study.  World J Surg. 2000;  24 722-726
• 2 Meyer T, Merkel S, Radespiel-Troeger M, Hohenberger W. Störungen des Kalziumstoffwechsels nach Schilddrüsenresektionen. Eine Analyse wesentlicher Einflussfaktoren.  Zentralbl Chir. 2002;  127 429-434
• 3 Cheah W K, Arici C, Ituarte P HG, Siperstein A, Duh Q Y, Clark O H. Complications of neck dissection for thyroid cancer.  World J Surg. 2002;  26 1013-1016
• 4 Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann H J, Timmermann W, Dralle H. Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery.  Langenbecks Arch Surg. 2004;  389 499-503
• 5 Rosato L, Avenia N, Bernante P, De Palma M, Gulino G, Nasi P G, Pelizzo M R, Pezzullo L. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14 934 patients operated on in Italy over 5 years.  World J Surg. 2004;  28 271-276
• 6 Bellantone R, Lombardi C P, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina P, Traini E, Princi P, Raffaeli M. Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: review of 526 cases.  World J Surg. 2002;  26 1468-1471
• 7 Al-Fakhri N, Schwartz A, Runkel N, Buhr H J. Rate of complications with systemic exposure of the recurrent laryngeal nerve and parathyroid glands in operations for benign thyroid gland disease.  Zentralbl Chir. 1998;  123 21-24
• 8 Schabram J, Vorländer C, Wahl R A. Differentiated operative strategy in minimally invasive, video-assisted thyroid surgery. Results in 196 patients.  World J Surg. 2004;  28 1282-1286
• 9 Miccoli P, Bellantone R, Mourad M, Walz M, Rafaelli M, Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience.  World J Surg. 2002;  26 972-975
• 10 Ikeda Y, Takami H, Sasaki Y, Takayama J, Kurihara H. Are there significant benefits of minimally invasive endoscopic thyroidectomy?.  World J Surg. 2004;  28 1075-1078
• 11 Kubo G, Sahm M. The role of the ultracision technique in visceral surgery. Ligatur-free operation - an illusion?.  Zentralbl Chir. 2003;  128 1062-1065
• 12 Goretzki P E, Krause-Paulus R, Lammers B, Pohl P. Erste Erfahrungen mit LigaSure Precise in der Schilddrüsenchirurgie.  Cadeus News. 2003;  1-3
• 13 Meurisse M, Defechereux T, Maweja S, Degauque C, Vandelaer M, Hamoir E. Evaluation of the ultracision dissector in thyroid surgery. Prospective randomized study.  Ann Chir. 2000;  125 468-472
• 14 Voutilainen P E, Haglund C H. Ultrasonically activated shears in thyroidectomies: a randomized trial.  Ann Surg. 2000;  231 322-328
• 15 Ortega J, Scala C, Flor B, Lledo S. Efficacy and cost-effectiveness of the Ultracision harmonic scalpel in thyroid surgery: an analysis of 200 cases in a randomised trial.  J Laparoendosc Adv Surg The A. 2004;  14 9-12
• 16 Voutilainen P E, Haapiainen R K, Haglund C H. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery.  Am J Surg. 1998;  175 491-493
• 17 Vach B, Fanta J, Velenska Z. The harmonic scalpel and surgery of the thyroid gland.  Rozhl Chir. 2002;  81 (Suppl) 3-7
• 18 Siperstein A E, Berber E, Morkoyun E. The use of the harmonic scalpel versus conventional tying for vessel ligation in thyroid surgery.  Arch Surg. 2002;  137 137-142
• 19 Shemen L. Thyroidectomy using the harmonic scalpel: analysis of 105 consecutive cases.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  127 284-288
• 20 Marchesi M, Biffoni M, Cresti R, Mulas M M, Turriziani V, Berni A, Campana F P. Ultrasonic scalpel in thyroid surgery.  Chir Ital. 2003;  55 299-308
• 21 Gao L, Xie L, Li H, Shao Y, Ye X H, Hu Y, Song C Y. Using ultrasonically activated scalpels as major instrumental vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video assisted thyroidectomy.  Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003;  41 733-737
• 22 Mantke R, Pross M, Klose S, Lehnert H, Lippert H. The harmonic scalpel in conventional thyroid surgery. Possibilities and advantages.  Chirurg. 2003;  74 739-742