Postoperative Hypokalzämie bei Morbus Basedow - worin liegt das spezifisch erhöhte Risiko?

Zusammenfassung

Einleitung: Subtile Operationstechnik und Erfahrung auf dem Gebiet der ausgedehnten Schilddrüsenresektion haben die Komplikationsraten in den letzten Jahren gesenkt. Dies betrifft nicht die früh-postoperative Hypokalzämie mit entsprechenden klinischen Symptomen. Patienten und Methode: In einer prospektiven Untersuchung von 21 Patienten mit Morbus Basedow und 41 Patienten mit Struma und Euthyreose führten wir eine perioperative Kontrolle des Serum-Kalzium- und Parathormonstoffwechsels sowie des Knochenstoffwechsels durch. Alle Patienten wurden subtotal (Restmenge < 3 g; n = 41) oder total (n = 21) thyreoidektomiert. Ergebnisse: In fast der Hälfte (44 %) der Patienten mit Morbus Basedow und etwa 1/4 (23 %) der Patienten mit Struma und Euthyreose zeigten sich postoperativ Zeichen der Hypokalzämie (Chvostek-Positivität; Parästhesien). Der früh-postoperative Hypoparathyreoidismus (PTH < 10 ng/ml) war dabei vermehrt durch die zugrundeliegende Erkrankung (Morbus Basedow versus Struma mit Euthyreose; 43 versus 24 %) und weniger durch das Ausmaß der Resektion (Thyreoidektomie versus subtotale Resektion; 33 versus 29 %) bedingt. Schlussfolgerung: Die eher milde Form des früh-postoperativen Hypoparathyreoidismus ist nur zu einem Teil durch die ausgedehnte Resektion der Schilddrüse bis hin zur Thyreoidektomie zu erklären und teilweise Ausdruck der Veränderung des postoperativen Kalzium- und Knochenstoffwechsels besonders bei Patienten mit Morbus Basedow. Inwieweit eine prophylaktische Kalzium- und Vitamin-D-Gabe als Routinemedikation nach Operationen der Schilddrüse bei Morbus Basedow vorgenommen werden sollte, werden weitere Untersuchungen nachweisen müssen.

Abstract

Introduction: Complication rates after thyroid surgery have decreased because of improvement of technical skills during the last years. This is not true, however, for early postoperative hypocalcemia. Patients and methods: In a prospective study we investigated 21 patients with Graves' disease and 41 patients with euthyroid goiter. All patients where resected radically; subtotal ( remnant below 3 g; n = 41) or totally (n = 21). Results: Almost half of the patients with Graves' disease (44 %) and Π(23 %) of patients with euthyroid goiter developed clinical signs of hypocalcemia (Chvostek-positivity, paresthesia); postoperative hypoparathyroidism (sPTH below 10 ng/ml) was more dependent on diagnosis (Graves' disease versus euthyroid goiter; 43 % versus 24 %) than on resection radicality (thyroidectomy versus subtotal resection; 33 versus 29 %). Conclusion: Mild postoperative hypoparathyroidism after radical thyroid resection may predominantly be induced by changes of postoperativ calcium and bone metabolism more than by mechanical injury of parathyroid glands. Whether prophylactic calcium and vitamin D treatment should be advocated for all patients with operated Graves' disease will have to be investigated in further studies.

Schlüsselwörter

postoperativer Hypoparathyreoidismus - Morbus Basedow - ausgedehnte Schilddrüsenresektion

Key words

postoperativ hypoparathyroidism - Graves' disease - extensive thyroid resection

Literatur

• 1 Thomusch O, Sekulla C, Machens A, Neumann H J, Timmermann W, Dralle H. Validity of intra-operative neuromonitoring signals in thyroid surgery.  Langenbecks Arch Surg. 2004;  389 499-503
• 2 Acun Z, Cihan A, Ulukent S C, Comert M, Ucan B, Cakmak G K, Cesur A. A randomized prospective study of complications between general surgery residents and attending surgeons in near-total thyroidectomies.  Surg Today. 2004;  34 997-1001
• 3 Pelizzo M R, Toniato A, Piotto A, Bernante P, Pagetta C, Bernandi C. Prevention and treatment of intra- and post-operative complications in thyroid surgery.  Ann Ital Chir. 2001;  72 723-726
• 4 Cheah W K, Arici C, Ituarte P HG, Siperstein A, Duh Q Y, Clark O H. Complications of neck dissection for thyroid cancer.  Worl J Surg. 2002;  26 1013-1016
• 5 Rosato L, Avenia N, Bernante P, De Palma M, Gulino G, Nasi P G, Pelizzo M R, Pezzullo L. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14 934 patients operated on in Italy over 5 years.  World J Surg. 2004;  28 271-276
• 6 Röher H D, Goretzki P E, Hellmann P, Witte J. Risiken und Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie.  Chirurg. 1999;  70 999-1010
• 7 Goretzki P E, Dotzenrath C, Witte J, Schulte K M, Röher H D. Chirurgie des Morbus Basedow.  Viszeralchirurgie. 2000;  35 117-123
• 8 Palit T K, Miller C C, Miltenburg D M. The efficacy of thyroidectomy for Graves' disease: a meta-analysis.  J Surg Res. 2000;  90 161-165
• 9 Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in germany.  World J Surg. 2000;  24 1335-1341
• 10 Bellantone R, Lombardi C P, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina P, Traini E, Princi P, Raffaeli M. Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: review of 526 cases.  World J Surg. 2002;  26 1468-1471
• 11 Bron L P, O'Brien C J. Total thyroidectomy for clinically benign disease of the thyroid gland.  Br J Surg. 2004;  91 569-574
• 12 Al-Fakhri N, Schwartz A, Runkel N, Buhr H J. Rate of complications with systemic exposure of the rcurrent laryngeal nerve and parathyroid glands in operations for benign thyroid gland disease.  Zentralbl Chir. 1998;  123 21-24
• 13 Thomusch O, Sekulla C, Dralle H. Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma.  Chirurg. 2003;  74 437-443
• 14 Mishra A, Agarwal A, Agarwal G, Mishra S K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region.  World J Surg. 2001;  25 307-310
• 15 Dralle H, Sekulla C. Morbidität nach subtotaler und totaler Thyreoidektomie beim Morbus Basedow: Entscheidungsgrundlage für Operationsindikation und Resektionsausmaß.  Z ärztl Fortbil Qual Gesundh wes. 2004;  98 (Suppl V) 45-53
• 16 Bilosi M, Binquet C, Goudet P, Lalanne-Mistrih M L, Brun J M, Cougard P. Is subtotal thyroidectomy still indicated in patients with Graves' disease?.  Ann Chir. 2002;  127 115-120
• 17 Casella C, Talarico C, Di Fabio F, Bugari G, Iacobello C, Albertini A, Salerni B. Hypoparathyroidism following total thyroidectomy: pronostic value of intraoperative parathyroid hormone assay.  Ann Ital Chir. 2004;  75 23-27
• 18 Pisanu A, Cois A, Piu S, Altana M L, Ucchedu A. Factors predicting outcome of hypocalcemia following total thyroidectomy.  Chir Ital. 2003;  55 35-40
• 19 Lindblom P, Westerdahl J, Bergenfelz A. Low parathyroid hormone levels after thyroid surgery: a feasible predictor of hypocalcemia.  Surgery. 2002;  131 515-520
• 20 Bentrem D J, Rademaker A, Angelos P. Evaluation of serum calcium levels in predicting hypoparathyroidism after total/near total thyroidectomy or parathyroidectomy.  Am Surg. 2001;  67 249-251
• 21 Glinoer A, Andry G, Chantrain G, Samil N. Clinical aspects of early and late hypocalcemia after thyroid surgery.  Eur J Oncol. 2000;  26 571-577
• 22 Witte J, Goretzki P E, Dotzenrath C, Simon D, Röher H D. Surgery for Graves' disease: total versus subtotal thyroidectomy - results of a prospective randomized trial.  Worl J Surg. 2000;  24 1303-1311
• 23 Lo C Y, Lam K Y. Postoperative hypocalcemia in patients who did or did not undergo parathyroid autotransplantation during thyroidectomy: a comparative study.  Surgery. 1998;  124 1081-1086
• 24 El-Sharaky M I, Kahalil M R, Sharaky O, Sakr M F, Fadaly G A, El-Hammadi H A, Moussa M. Assessment of parathyroid autotransplantation for preservation of parathyroid function after total thyroidectomy.  Head Neck. 2003;  25 799-807
• 25 Trupka A, Sienel W. Simultane Autotransplantation von Nebenschilddrüsengewebe im Rahmen der totalen Thyreoidektomie wegen M. Basedow oder benigner Knotenstruma.  Zentralbl Chir. 2002;  127 439-442
• 26 Cooper D C. Hyperthyroidism.  Lancet. 2003;  362 459-468
• 27 Bauer D C, Ettinger B, Newitt M C, Stone K L. Risk for fracture in women with low serum levels of thyroid-stimulating hormone.  Ann Intern Med. 2001;  134 561-568
• 28 Vestergaard P, Mosekilde L. Fracture risk in patients with hyperthyroidism and hypothyroidism: a nationwide follow-up study in 16 249 patients.  Thyroid. 2002;  12 411-419
• 29 Pfeilschifter J. Subklinische Hyperthyreose und Osteoporose. In: Dietlein M, Schicha H (Hrsg). Schilddrüse 2003. de Gruyter, Berlin, New York 2004; 298-307
• 30 Pepene C E, Seck T, Pfeilschifter J, Gozariu L, Ziegler R, Kasperk C H. The effect of triiodothyronine on human osteblast-like cells metabolism and interaction with growth hormone.  Exp Cloin Endocrinol Diabetes. 2003;  111 66-72
• 31 Moletti M, Mattina F, Salamone I, Violi M A, Nucera C, Baldari S, Lo Schiavo M G, Trimarchi F, Vermiglio F. Effects of thyroidectomy alone or followed by radioiodine ablation of thyroid remnant on the outcome of Graves' ophthalmopathy.  Thyroid. 2003;  13 653-658
• 32 Gemsenjäger E, Valko P, Schweizer I. Basedow disease. From subtotal to total thyroidectomy.  Schweiz Rundsch Med Prax. 2002;  91 206-215
• 33 Takamura Y, Nakano K, Uruno T, Ito Y, Miya A, Kobayashi K, Yokozawa T, Matsuzuka F, Kuma K, Miyauchi A. Changes in serum TSH receptor antibody (TRAb) values in patients with Graves' disease after total and subtotal thyroidectomy.  Endocr J. 2003;  50 595-601
• 34 Claret-Gardette M, Lalanne-Mistrih M L, Verges B, Goudet P, Brun J M, Cougard P. Does thyroidectomy worsen Graves' ophthalmopathy?.  Ann Chir. 2003;  128 88-93
• 35 Kim W B, Han S M, Kim T Y, Nam-Goong I S, Gong G, Lee H K, Hong S J, Shong Y K. Ultrasonographic screening for detection of thyroid cancer in patients with Graves' disease.  Clinical Endocrinology. 2004;  60 719-725
• 36 Belfiori A, Russo D, Vigneri R, Filetti S. Graves' disease, thyroid nodules and thyroid cancer.  Clinical Endocrinology. 2001;  55 711-718
• 37 Wahl R A, Goretzki P E, Meybier H, Nitschke J, Linder M M, Röher H D. Coexistence of hyperthyroidism and thyroid cancer.  World J Surg. 1982;  6 85-390
• 38 Gerenova J, Buysschaert M, de Burbure C Y, Daumerie C. Prevalence of thyroid cancer in Graves' disease: a retrospective study of a cohort of patients treated surgically.  Eur J Intern Med. 2003;  14 321-325
• 39 Gabriele R, Letizia C, Borghese M, De Toma G, Celi M, Izzo L, Cavallaro A. Thyroid cancer in patients with hyperthyroidism.  Horm Res. 2003;  60 79-83
• 40 Krassas G E. Treatment of juvenile Graves' disease and its ophthalmic complication: the “European way”.  Eur J Endocrinol. 2004;  150 407-414