Die modifizierte Brooker-Klassifikation zur Beurteilung heterotoper Ossifikationen in der Hüftendoprothetik

Zusammenfassung

Einleitung: Es wurden zahlreiche Klassifikationen zur Beurteilung der heterotopen Ossifikationen (HTO) in der Hüftendoprothetik entwickelt, am weitesten sind die Klassifikationen nach Brooker bzw. Arcq verbreitet, die die HTO jedoch nur in der a.-p.-Ebene beschreiben, funktionelle Gesichtspunkte (Beweglichkeit) bleiben unberücksichtigt. In eigenen Nachuntersuchungen fällt häufig auf, dass Patienten mit HTO IV° nach Brooker („Ankylose”) eine freie bzw. gute Beweglichkeit des betroffenen Hüftgelenkes aufweisen. Wir stellen ein nach Brooker modifiziertes Klassifikationssystem vor, das der Forderung nach Darstellung der HTO in zwei Ebenen gerecht wird und zugleich den funktionellen Aspekt berücksichtigt. Patienten und Methode: In der a.-p.-Aufnahme erfolgt die bekannte Einteilung nach Brooker, in der Seitaufnahme wird zusätzlich die Brookereinteilung ventral und dorsal der gedachten verlängerten Achse des Prothesenschaftes angewendet. Abschließend wird die Funktionseinschränkung (1: ja, 2: nein) aufgrund der HTO dokumentiert. Anhand von 10 Fällen mit einer HTO Grad IV° nach Brooker wird unser Klassifikationsmodell vorgestellt. Ergebnisse: In 8 Fällen einer „Ankylose” nach Brooker lag eine gute Beweglichkeit des Hüftgelenkes vor. In diesen Fällen fanden sich in der Seitaufnahme ventral und dorsal der Längsachse des Prothesenschaftes Ossifikationen I- III° nach Brooker, die sich in der a.-p.-Ebene aufgrund der Überlagerung als HTO IV° darstellten. Diskussion: Die Klassifikation erlaubt die nachvollziehbare Beurteilung der HTO in 2 Ebenen. Mit dieser Klassifikation kann die HTO auch in Hinblick auf funktionelle Gesichtspunkte eingeteilt werden. Der Vorteil dieser Klassifikation ist, dass sie nur eine Erweiterung einer schon weit verbreiteten anerkannten Klassifikation darstellt, was eine hohe Akzeptanz dieser „neuen” Klassifikation erwarten lässt.

Abstract

Introduction: To evaluate heterotopic ossifications (HTO) in total hip replacement several classifications have been developed. Most often the classifications according to Brooker or Arcq are used. These systems enable the description of HTO on x-rays in ap view, functional aspects like range of motion are not evaluated. In several studies we could observe that patients with HTO IV° according to Brooker (“ankylosis”) had a free or excellent range of motion. We introduce a modified Brooker classification system which enables the evaluation of HTO in two X-ray planes and allows in addition a description of hip function. Patients and method: On the a.-p. X-ray view the original Brooker classification is used, on the lateral view the Brooker classification ventrally and dorsally of the longitudinal axis of the stem of the total hip replacement is used. In addition functional deficits as a sequalae of HTO are documented (1: yes; 2: no). The new classification system is used in 10 cases with HTO IV° according to Brooker in the a.-p .view. Results: 8 cases with “ankylosis” according to Brooker showed a good range of motion. In these cases HTO I-III° according to Brooker were found in the lateral view. In the ap view these HTO were evaluated as HTO IV° because of an overlapping effect. Discussion: The new classification using X-rays in two planes allows to describe HTO sufficiently especially in respect to hip function. The most important advantage of this new classification is the fact that it modifies only a widly used and accepted system. This may lead to a high acceptance of the new classification.

heterotope Ossifikationen - Hüftendoprothetik - Funktion - Brooker - 2 Ebenen

heterotopic ossifications - total hip replacement - function - Brooker - two planes

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