Prise en charge initiale des cancers épidermodes de l'isophage: qualité du compte rendu d'endoscopie

Introduction:

Des recommandations pour la pratique sont régulièrement mises à jour par les sociétés savantes, mais peu de travaux étudient leur application. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer, lors de la prise en charge initiale des cancers épidermodes de l'csophage, les pratiques endoscopiques par rapport aux recommandations actuellement publiées.

L'objectif secondaire était de proposer une «fiche type», utilisable en pratique quotidienne.

Patients et Méthodes:

Un référentiel était rédigé d'après les recommandations en cours (ANAES, SFED, FFCD, SNFGE). Une fiche de recueil de données était établie d'après ce référentiel. Tous les malades hospitalisés (CHU et CRLC) pour cancer épidermode de l'asophage étaient inclus.

Les dossiers étaient revus de façon rétrospective et les malades dont le dossier ne permettait pas de retrouver le compte rendu de l'endoscopie initiale étaient exclus (12 dossiers). Les comptes rendus de toutes les endoscopies effectuées avant le début du traitement étaient relus par une seule personne. L'analyse des données était réalisée à l'aide du logiciel SAS V 8,2 avec une analyse descriptive qualitative et quantitative. Un diagramme de Pareto était réalisé pour illustrer les écarts au référentiel.

Résultats:

De Janvier 2000 à Décembre 2002, 122 malades étaient inclus (94 hommes, 28 femmes), permettant la relecture de 119 comptes rendus initiaux. Le motif de l'examen était une dysphagie pour 73,9% des endoscopies. Les examens étaient reconduits dans 14% en raison d'un examen initial insuffisant (mauvaises conditions d'examen ou compte rendu incomplet). Dans 20% des cas, les conditions d'examen (lieu, endoscope ou anesthésie) n'étaient pas précisés. La tumeur était infranchissable dans 26,9% des cas. Les distances tumorales (pôle supérieur, inférieur et hauteur) manquaient dans respectivement 21%, 32% et 21,8% des cas. Les repères anatomiques étaient non précisés dans 97,4% des cas pour la distance des arcades dentaires à la bouche de Killian et dans 59,6% des cas pour la distance des arcades dentaires au cardia. Les biopsies étaient réalisés dans 87,4%. La moyenne des prélèvements était de 3,6 (1–12) avec une positivité à la lecture anatomopathologique de 94,2%. Une coloration au Lugol était réalisée dans 2,5% des cas.

Conclusion:

Lors de la prise en charge initiale des cancers épidermodes de l'esophage, les pratiques endoscopiques par rapport aux recommandations (FFCD) révèlent d'une part une insuffisance de rigueur dans la rédaction des comptes rendus qui compromet la fiabilité des endoscopies digestives hautes, d'autre part une excellente rentabilité des biopsies endoscopiques. La mise en application d'une «fiche type» simple permettrait d'obtenir un compte rendu complet dès la première endoscopie.

Les auteurs remercient les gastro-entérologues libéraux du Languedoc Roussillon pour leur participation à ce travail.