Biopsie-guidée sous échoendoscopie: une technique reproductible au terme d'une année de pratique; à propos d'une série de 93 cas

Introduction:

La biopsie-guidée sous échoendoscopie (BGEE) relance la place de l'échoendoscopie notamment en oncologie digestive. La diffusion de cette technique reste corrélée à une bonne reproductibilité. But: Evaluer la faisabilité et la valeur diagnostique de la BGEE au terme d'une année de pratique.

Patients et Méthodes:

De juin 2002 à juin 2003, 93 BGEE ont été réalisées chez 91 patients consécutifs (59H et 32F d'âge moyen 61,5 ans, extrêmes 30–88 ans). L'endoscope utilisé était le GF-UCT 140 (Olympus), couplé à l'échographe Aloka SSD 5000. 3 types d'aiguilles WILSON-COOK ont été utilisées: EUSN-3 22G (28% des cas), EUSN-1 22G (41%) et EUSN-19-T (31%). Les étalements cytologiques étaient réalisés par l'endoscopiste sur lames séchées à l'air avec coloration ultérieure au MGG. Les microbiopsies étaient fixées soit dans du Bouin (2/3 des cas), soit dans du Cytolit (1/3 des cas). Pour les lésions kystiques, une analyse biochimique complémentaire a été réalisée comprenant systématiquement les dosages d'amylase, de lipase, de mucine M1 ainsi que les marqueurs ACE, CA19–9 et CA-72–4 (valeurs seuils respectives en U/ml: >5000; >26 000; >1200; >400; >50 000; >40). Les données pour le diagnostic définitif, obtenues après chirurgie ou par le suivi clinique et radiologique ont pu être analysées chez 89 patients. Le suivi moyen était de 15 mois.

Résultats:

Toutes lésions confondues, la sensibilité, spécificité, VPP et VPN ont été respectivement de 81,4%, 98%, 97,2%, 85,7% et la fiabilité diagnostique de 93,3%. Le matériel obtenu (cytologie et/ou microbiopsie) a permis un diagnostic histologique dans 89 cas (faisabilité de 91,5%). Les lésions biopsiées étaient classées en 4 groupes: 1) les masses extrapariétales (n=42) réparties en 32 lésions pancréatiques (21 adénocarcinomes primitifs, 2 métastases d'adénocarcinome pulmonaire et colique, 4 TNE, 4 pancréatites chroniques et 1 dystrophie kystique), 2 coelio-mésentériques (1 lymphome non hodgkinien et 1 métastase ganglionnaire carcinode), 4 m>diastinales (2 carcinomes anaplasiques, 1 metastase de carcinome lobulaire mammaire, 1 sarcodose), 2 hilaires hepatiques (cholangiocarcinome), 1 surrénalienne gauche (métastase pulmonaire) et 1 grêlique (carcinode): rentabilite diagnostique: 83,3% et faisabilité: 95%. 2) les kystes pancréatiques (n=24) répartis en 5 pseudokystes, 10 cystadénomes séreux, 7 cystadénomes mucineux, 1 TIPMP et 1 cystadénocarcinome: rentabilité diagnostique: 95,8%, faisabilité: 100%. 3) les adénopathies péridigestives (n=21) réparties en ADP médiastinales (n=4), cervicales (n=4), coeliaques (n=5), hilaires hépatiques (n=6) et interaortico-caves (n=2):

rentabilité diagnostique pour l'envahissement tumoral de 81%, faisabilité: 90,5%. 4) les tumeurs pariétales: 5 tumeurs stromales et 1 linite gastrique avec 100% de faisabilité et rentabilité diagnostique. Le taux de morbidité était de 1,07% avec 1seule complication (pneumopéritoine) et la mortalité de 0%.

Conclusion:

Au bout d'une année de pratique, la BGEE apparaît sûre et reproductible car faisable dans 91,5% des cas avec une fiabilité diagnostique de 93,3% toutes lésions confondues. Ces données suggèrent que cette technique devrait être rapidement applicable à l'ensemble des unités d'endoscopie.